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O objetivo deste estudo foi avaliar o valor prático da aprendizagem baseada em casos (ABC) combinada com o modelo BOPPPS (aprendizagem por transferência, aprendizagem direcionada, pré-avaliação, aprendizagem participativa, pós-avaliação e sumarização) no ensino de alunos de mestrado em cirurgia bucomaxilofacial. De janeiro a dezembro de 2022, 38 alunos do segundo e terceiro ano do mestrado em cirurgia bucomaxilofacial foram recrutados como sujeitos da pesquisa e divididos aleatoriamente em um grupo de treinamento tradicional baseado em aprendizagem (19 pessoas) e um grupo de treinamento baseado em ABC combinado com o modelo BOPPPS (19 pessoas). Após o treinamento, o conhecimento teórico dos alunos foi avaliado e a escala modificada do Mini-Exercício de Avaliação Clínica (Mini-CEX) foi utilizada para avaliar o raciocínio clínico dos alunos. Simultaneamente, foram avaliadas a autoeficácia docente dos alunos e a percepção de autoeficácia docente do professor (TAEP), além de investigar a satisfação dos alunos com os resultados da aprendizagem. O conhecimento teórico básico, a análise de casos clínicos e a pontuação total do grupo experimental foram superiores aos do grupo controle, e a diferença foi estatisticamente significativa (P < 0,05). A pontuação do Mini-CEX modificado para o raciocínio clínico mostrou que, com exceção do nível de redação do histórico clínico, não houve diferença estatística (P > 0,05); os outros 4 itens e a pontuação total do grupo experimental foram superiores aos do grupo controle, e a diferença foi estatisticamente significativa (P < 0,05). A eficácia do ensino individualizado, o TSTE e a pontuação total foram superiores aos obtidos antes da aplicação do método de ensino baseado em casos clínicos (CBL) combinado com o BOPPPS, e a diferença foi estatisticamente significativa (P < 0,05). Os alunos de mestrado do grupo experimental acreditavam que o novo método de ensino poderia melhorar a capacidade de raciocínio clínico dos alunos, e a diferença em todos os aspectos foi estatisticamente significativa (P < 0,05). Mais participantes do grupo experimental consideraram que o novo método de ensino aumentou a pressão de aprendizagem, mas a diferença não foi estatisticamente significativa (P > 0,05). A Aprendizagem Baseada em Casos (CBL) combinada com o método de ensino BOPPPS pode aprimorar a capacidade de raciocínio clínico crítico dos alunos e ajudá-los a se adaptar ao ritmo clínico. É uma medida eficaz para garantir a qualidade do ensino e merece ser incentivada. Vale a pena promover a aplicação do modelo CBL combinado com o BOPPPS no programa de mestrado em cirurgia bucomaxilofacial, pois ele pode não apenas aprimorar o conhecimento teórico básico e a capacidade de raciocínio crítico dos mestrandos, mas também aumentar a eficiência do ensino.
A cirurgia bucomaxilofacial, como ramo da odontologia, caracteriza-se pela complexidade do diagnóstico e tratamento, pela ampla variedade de doenças e pela complexidade dos métodos diagnósticos e terapêuticos. Nos últimos anos, o número de alunos admitidos em programas de pós-graduação tem aumentado continuamente, mas as fontes de admissão e a situação da formação de pessoal são preocupantes. Atualmente, a formação de pós-graduandos baseia-se principalmente no estudo individual complementado por aulas teóricas. A falta de habilidades de raciocínio clínico tem levado muitos pós-graduandos a não conseguirem se tornar competentes em cirurgia bucomaxilofacial após a graduação ou a não desenvolverem um conjunto de ideias diagnósticas lógicas, tanto posicionais quanto qualitativas. Portanto, é imprescindível introduzir métodos inovadores de ensino prático, estimular o interesse e o entusiasmo dos alunos pelo estudo da cirurgia bucomaxilofacial e melhorar a eficiência da prática clínica. O modelo de ensino baseado em casos clínicos (CBL) pode integrar questões-chave em cenários clínicos, auxiliar os alunos a desenvolverem um raciocínio clínico sólido ao discutirem questões clínicas1,2, mobilizar plenamente a iniciativa dos alunos e solucionar eficazmente o problema da insuficiente integração da prática clínica no ensino tradicional3,4. O BOPPPS é um modelo de ensino eficaz proposto pelo Workshop Norte-Americano sobre Habilidades de Ensino (ISW), que obteve bons resultados no ensino clínico de enfermagem, pediatria e outras disciplinas5,6. A Aprendizagem Baseada em Casos Clínicos (ABC) combinada com o modelo de ensino BOPPPS baseia-se em casos clínicos e considera os alunos como o foco principal, desenvolvendo plenamente o pensamento crítico dos alunos, fortalecendo a integração entre ensino e prática clínica, aprimorando a qualidade do ensino e melhorando a formação de profissionais na área de cirurgia bucomaxilofacial.
Para avaliar a viabilidade e a praticidade do estudo, 38 alunos do segundo e terceiro ano do mestrado (19 em cada ano) do Departamento de Cirurgia Bucomaxilofacial do Primeiro Hospital Afiliado da Universidade de Zhengzhou foram recrutados como participantes do estudo, de janeiro a dezembro de 2022. Eles foram divididos aleatoriamente em grupo experimental e grupo controle (Figura 1). Todos os participantes assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido. Não houve diferença significativa em relação à idade, sexo e demais dados gerais entre os dois grupos (P>0,05). O grupo experimental utilizou o método de ensino CBL combinado com o BOPPPS, enquanto o grupo controle utilizou o método tradicional de ensino LBL. O curso clínico em ambos os grupos teve duração de 12 meses. Os critérios de inclusão foram: (i) ser aluno do segundo e terceiro ano do mestrado em Cirurgia Bucomaxilofacial do nosso hospital, de janeiro a dezembro de 2022, e (ii) estar disposto a participar do estudo e assinar o termo de consentimento livre e esclarecido. Os critérios de exclusão também incluíram (i) alunos que não concluíram o estudo clínico de 12 meses e (ii) alunos que não completaram os questionários ou avaliações.
O objetivo deste estudo foi comparar o modelo de ensino CBL combinado com o BOPPPS com o método tradicional de ensino LBL e avaliar sua eficácia na formação de pós-graduandos em cirurgia bucomaxilofacial. O modelo de ensino CBL combinado com o BOPPPS é um método baseado em casos, orientado para problemas e centrado no aluno. Ele auxilia os alunos a pensar e aprender de forma independente, apresentando-lhes casos reais, e desenvolve o pensamento crítico clínico e as habilidades de resolução de problemas dos alunos. O método tradicional de ensino LBL é baseado em aulas expositivas, centrado no professor, que se concentra na transmissão e memorização de conhecimento e ignora a iniciativa e a participação dos alunos. Ao comparar as diferenças entre os dois modelos de ensino na avaliação do conhecimento teórico, na avaliação da capacidade de pensamento crítico clínico, na avaliação da eficácia do ensino pessoal e do desempenho do professor, e por meio de um questionário sobre a satisfação dos graduados com o ensino, podemos avaliar as vantagens e desvantagens do modelo CBL combinado com o modelo de ensino BOPPPS na formação de pós-graduandos na especialidade de Cirurgia Bucomaxilofacial e lançar as bases para o aprimoramento dos métodos de ensino.
Em 2017, alunos do segundo e terceiro ano do mestrado foram aleatoriamente designados para um grupo experimental, composto por 8 alunos do segundo ano e 11 alunos do terceiro ano, e para um grupo de controle, também composto por 11 alunos do segundo ano e 8 alunos do terceiro ano.
A pontuação teórica do grupo experimental foi de 82,47±2,57 pontos, e a pontuação no teste de habilidades básicas foi de 77,95±4,19 pontos. A pontuação teórica do grupo de controle foi de 82,89±2,02 pontos, e a pontuação no teste de habilidades básicas foi de 78,26±4,21 pontos. Não houve diferença significativa na pontuação teórica e na pontuação do teste de habilidades básicas entre os dois grupos (P>0,05).
Ambos os grupos passaram por 12 meses de treinamento clínico e foram comparados em medidas de conhecimento teórico, capacidade de raciocínio clínico, eficácia pessoal no ensino, eficácia do professor e satisfação dos graduados com o ensino.
Comunicação: Criar um grupo no WeChat e o professor publicará o conteúdo do caso e as perguntas relacionadas no grupo do WeChat 3 dias antes do início de cada curso para ajudar os alunos de pós-graduação a entenderem a que devem prestar atenção durante seus estudos.
Objetivo: Criar um novo modelo de ensino que priorize a descrição, a aplicabilidade e a eficácia, aprimorando a eficiência da aprendizagem e desenvolvendo gradualmente a capacidade de pensamento crítico clínico dos alunos.
Avaliação prévia à aula: Com a ajuda de testes curtos, podemos avaliar plenamente o nível de conhecimento dos alunos e ajustar as estratégias de ensino em tempo hábil.
Aprendizagem participativa: Este é o cerne deste modelo. A aprendizagem baseia-se em casos reais, mobilizando plenamente a iniciativa subjetiva dos alunos e conectando pontos de conhecimento relevantes.
Resumo: Peça aos alunos que desenhem um mapa mental ou uma árvore do conhecimento para resumir o que aprenderam.
O instrutor seguiu um modelo de ensino tradicional, no qual o instrutor falava e os alunos ouviam, sem interação adicional, e explicava a condição do paciente com base em seu quadro clínico.
Inclui conhecimento teórico básico (60 pontos) e análise de casos clínicos (40 pontos), a pontuação total é de 100 pontos.
Os participantes foram designados para autoavaliar pacientes no departamento de cirurgia bucomaxilofacial de emergência, sob a supervisão de dois médicos assistentes. Os médicos assistentes, treinados no uso da escala, não participaram do treinamento e desconheciam a alocação dos grupos. A escala Mini-CEX modificada foi utilizada para avaliar os alunos, e a pontuação média foi considerada como a nota final. Cada aluno de pós-graduação será avaliado 5 vezes, e a pontuação média será calculada. A escala Mini-CEX modificada avalia os alunos de pós-graduação em cinco aspectos: tomada de decisão clínica, habilidades de comunicação e coordenação, adaptabilidade, execução do tratamento e redação de casos. A pontuação máxima para cada item é de 20 pontos.
A Escala de Eficácia do Ensino Personalizado de Ashton e a TSES de Yu et al.8 foram utilizadas para observar e avaliar a aplicação da Aprendizagem Baseada em Casos (ABC) em combinação com o modelo baseado em evidências BOPPPS no ensino de cirurgia bucomaxilofacial. Foi utilizada uma escala Likert de 6 pontos, com uma pontuação total variando de 27 a 162. Quanto maior a pontuação, maior a percepção do professor sobre a eficácia do ensino.
Dois grupos de participantes foram entrevistados anonimamente usando uma escala de autoavaliação para entender sua satisfação com o método de ensino. O coeficiente alfa de Cronbach da escala foi de 0,75.
O software estatístico SPSS 22.0 foi utilizado para analisar os dados relevantes. Todos os dados com distribuição normal foram expressos como média ± desvio padrão. O teste t de Student para amostras pareadas foi utilizado para comparação entre os grupos. Um valor de p < 0,05 indicou que a diferença foi estatisticamente significativa.
As pontuações teóricas do texto (incluindo conhecimento teórico básico, análise de caso clínico e pontuação total) do grupo experimental foram melhores do que as do grupo de controle, e a diferença foi estatisticamente significativa (P < 0,05), conforme mostrado na Tabela 1.
Cada dimensão foi avaliada utilizando o Mini-CEX modificado. Com exceção do nível de redação da história clínica, que não apresentou diferença estatística (P> 0,05), os outros quatro itens e a pontuação total do grupo experimental foram melhores do que os do grupo controle, e a diferença foi estatisticamente significativa (P< 0,05), conforme mostrado na Tabela 2.
Após a implementação da CBL combinada com o modelo de ensino BOPPPS, a eficácia de aprendizagem pessoal dos alunos, os resultados do TSTE e as pontuações totais melhoraram em comparação com o período anterior à implementação, e a diferença foi estatisticamente significativa (P < 0,05), conforme mostrado na Tabela 3.
Em comparação com o modelo de ensino tradicional, a Aprendizagem Baseada em Casos (ABC) combinada com o modelo de ensino BOPPPS torna os objetivos de aprendizagem mais claros, destaca os pontos-chave e as dificuldades, facilita a compreensão do conteúdo e melhora a iniciativa subjetiva dos alunos na aprendizagem, o que contribui para o aprimoramento do raciocínio clínico. As diferenças em todos os aspectos foram estatisticamente significativas (P < 0,05). A maioria dos alunos do grupo experimental considerou que o novo modelo de ensino aumentou sua carga de estudos, mas a diferença não foi estatisticamente significativa em comparação com o grupo de controle (P > 0,05), conforme demonstrado na Tabela 4.
As razões pelas quais os atuais mestrandos em cirurgia bucomaxilofacial apresentam incompetência para o trabalho clínico após a graduação são analisadas a seguir: Primeiro, o currículo da cirurgia bucomaxilofacial: durante seus estudos, os mestrandos são obrigados a completar residência padronizada, defender uma dissertação e conduzir pesquisa médica básica. Ao mesmo tempo, precisam trabalhar em plantões noturnos e realizar tarefas clínicas triviais, o que os impede de concluir todas as atividades dentro do prazo estipulado. Segundo, o ambiente médico: com a crescente tensão na relação médico-paciente, as oportunidades de trabalho clínico para mestrandos estão diminuindo gradativamente. A maioria dos alunos não possui capacidade de diagnóstico e tratamento independentes, e sua qualidade geral tem diminuído significativamente. Portanto, é extremamente importante introduzir métodos de ensino práticos para estimular o interesse e o entusiasmo dos alunos pela aprendizagem e melhorar a eficácia dos estágios clínicos.
O método de ensino baseado em casos clínicos (CBL) baseia-se em casos clínicos9,10. Os professores levantam problemas clínicos e os alunos os resolvem por meio de aprendizagem independente ou discussão. Os alunos exercem sua iniciativa subjetiva na aprendizagem e na discussão, formando gradualmente um pensamento clínico completo, o que, em certa medida, resolve o problema da integração insuficiente entre a prática clínica e o ensino tradicional. O modelo BOPPPS interliga diversas disciplinas originalmente independentes para formar uma rede de conhecimento científica, completa e logicamente clara, auxiliando os alunos a aprender e aplicar efetivamente o conhecimento adquirido na prática clínica11,12. A combinação do CBL com o modelo de ensino BOPPPS transforma o conhecimento anteriormente obscuro da cirurgia bucomaxilofacial em imagens e cenários clínicos13,14, transmitindo o conhecimento de forma mais intuitiva e vívida, o que melhora significativamente a eficiência da aprendizagem. Os resultados mostraram que, em comparação com o grupo de controle, a aplicação do modelo CBL15 combinado com o BOPPPS16 no ensino de cirurgia bucomaxilofacial foi benéfica para o desenvolvimento da capacidade de pensamento crítico clínico dos alunos de mestrado, fortalecendo a integração entre ensino e prática clínica e melhorando a qualidade do ensino. Os resultados do grupo experimental foram significativamente superiores aos do grupo de controle. Existem dois motivos para isso: primeiro, o novo modelo de ensino adotado pelo grupo experimental melhorou a iniciativa subjetiva dos alunos na aprendizagem; segundo, a integração de múltiplos pontos de conhecimento aprimorou ainda mais a compreensão do conhecimento profissional por parte deles.
O Mini-CEX foi desenvolvido pela Academia Americana de Medicina Interna em 1995, com base em uma versão simplificada da escala CEX tradicional17. Ele é amplamente utilizado não apenas em faculdades de medicina no exterior18, mas também como método para avaliar o desempenho de aprendizagem de médicos e enfermeiros em importantes faculdades de medicina na China19,20. Este estudo utilizou a escala Mini-CEX modificada para avaliar a capacidade clínica de dois grupos de alunos de mestrado. Os resultados mostraram que, com exceção do nível de redação de anamnese, as outras quatro habilidades clínicas do grupo experimental foram superiores às do grupo controle, e as diferenças foram estatisticamente significativas. Isso ocorre porque o método de ensino combinado de Aprendizagem Baseada em Casos (ABC) dá mais atenção à conexão entre os pontos de conhecimento, o que é mais propício ao desenvolvimento da capacidade de pensamento crítico clínico dos profissionais. O conceito básico da ABC, combinado com o modelo BOPPPS, é centrado no aluno, o que exige que os alunos estudem o material, discutam e resumam ativamente, e aprofundem sua compreensão por meio da discussão de casos. Ao integrar teoria e prática, o conhecimento profissional, a capacidade de raciocínio clínico e a formação geral são aprimorados.
Pessoas com alta autoconfiança no ensino tendem a ser mais ativas em seu trabalho e a aprimorar sua eficácia docente. Este estudo demonstrou que professores que aplicaram a Aprendizagem Baseada em Casos (ABC) combinada com o modelo BOPPPS no ensino de cirurgia oral apresentaram maior autoconfiança e autoeficácia docente do que aqueles que não aplicaram o novo método de ensino. Sugere-se que a ABC combinada com o modelo BOPPPS pode não apenas aprimorar a capacidade prática clínica dos alunos, mas também aumentar a autoconfiança dos professores. Os objetivos de ensino dos professores tornam-se mais claros e seu entusiasmo pelo ensino aumenta. Professores e alunos se comunicam com mais frequência e podem compartilhar e revisar o conteúdo das aulas de maneira oportuna, o que permite aos professores receber feedback dos alunos, contribuindo para o aprimoramento das habilidades e da eficácia do ensino.
Limitações: O tamanho da amostra deste estudo foi pequeno e o período de estudo foi curto. É necessário aumentar o tamanho da amostra e estender o tempo de acompanhamento. Um estudo multicêntrico poderia proporcionar uma melhor compreensão da capacidade de aprendizagem dos alunos de pós-graduação. Este estudo também demonstrou os benefícios potenciais da combinação da Aprendizagem Baseada em Casos (ABC) com o modelo BOPPPS no ensino de cirurgia bucomaxilofacial. Em estudos com amostras pequenas, projetos multicêntricos com amostras maiores são gradualmente introduzidos para alcançar melhores resultados de pesquisa, contribuindo assim para o desenvolvimento do ensino de cirurgia bucomaxilofacial.
A Aprendizagem Baseada em Casos (CBL), combinada com o modelo de ensino BOPPPS, concentra-se no desenvolvimento da capacidade de pensamento independente dos alunos e na melhoria de sua habilidade em diagnóstico clínico e tomada de decisões terapêuticas. Dessa forma, os alunos podem resolver problemas bucomaxilofaciais com a mesma capacidade de raciocínio clínico e adaptar-se rapidamente ao ritmo e às mudanças da prática clínica. Essa abordagem é uma maneira eficaz de garantir a qualidade do ensino. Baseamo-nos nas melhores práticas nacionais e internacionais, adaptando-as à realidade da nossa especialidade. Isso não só auxilia os alunos a esclarecerem suas ideias e a desenvolverem seu raciocínio lógico clínico, como também contribui para a eficiência e, consequentemente, para a melhoria da qualidade do ensino. Trata-se de uma prática que merece ser promovida e aplicada na prática clínica.
Os autores disponibilizam, sem reservas, os dados brutos que sustentam as conclusões deste artigo. Os conjuntos de dados gerados e/ou analisados durante o presente estudo estão disponíveis mediante solicitação razoável ao autor correspondente.
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Data da publicação: 17/03/2025