Ensino médico, intubação endotraqueal, intubação nasal, você já aprendeu?

A intubação nasal é frequentemente utilizada em pacientes com dificuldade para abrir a boca ou quando a laringoscopia não pode ser inserida, e também em pacientes submetidos a cirurgia oral, sendo a intubação às cegas uma prática comum. Na intubação às cegas, o paciente deve respirar espontaneamente, o fluxo respiratório é utilizado para auscultar o som do cateter e a cabeça do paciente é movimentada para ajustar a direção do cateter, permitindo sua inserção na traqueia. Após a anestesia, uma solução de 1% de nicotina é gotejada pela narina para induzir a vasoconstrição da mucosa. Como o plano de inclinação do tubo traqueal é para a esquerda, o acesso à glote é facilitado pela intubação na narina esquerda. Na prática clínica, a narina direita é utilizada apenas quando a intubação pela narina esquerda interfere na cirurgia. Durante a intubação, realizou-se inicialmente a simulação de treinamento de ressuscitação cardiopulmonar com eversão da asa nasal humana. Em seguida, o cateter lubrificado foi inserido na narina, perpendicularmente à linha longitudinal nasal, e exteriorizado através do meato nasal comum, seguindo o assoalho nasal. Um som respiratório audível era auscultado na abertura do cateter. Geralmente, a mão esquerda era utilizada para ajustar a posição da cabeça, enquanto a mão direita realizava a intubação, e então a posição da cabeça era reposicionada. A inserção era geralmente bem-sucedida quando o ruído do fluxo de ar pelo cateter era mais evidente no modelo eletrônico de intubação traqueal. Caso o cateter apresentasse obstrução e o som respiratório fosse interrompido, poderia ocorrer um deslocamento do cateter para a fossa piriforme. Se, simultaneamente, ocorressem sintomas de asfixia, a cabeça poderia estar excessivamente inclinada para trás, com o cateter inserido na junção da epiglote e da base da língua, resultando em pressão da epiglote sobre a glote, como o desaparecimento da resistência e a interrupção do som respiratório. Isso geralmente ocorre devido à flexão excessiva da cabeça, que pode ter levado o cateter para o esôfago. Caso as condições acima ocorram, o cateter deve ser recuado um pouco e a posição da cabeça ajustada após o surgimento dos sons respiratórios. Se a intubação às cegas repetida for difícil, a glote pode ser exposta pela boca com um laringoscópio. O cateter é avançado com a mão direita e inserido na traqueia sob visão clara. Alternativamente, a ponta do cateter pode ser pinçada com uma pinça para direcioná-lo à glote, e então o cateter pode ser avançado de 3 a 5 cm. As vantagens da intubação nasotraqueal são as seguintes: (1) O tubo nasotraqueal não deve ser muito grande, pois, se for muito grande, as chances de lesão na laringe e na região subglótica são relativamente altas, portanto, o uso de tubos de diâmetro muito grande é raro; (2) A reação da mucosa nasal à intubação pode ser observada, verificando-se a presença de irritação; (3) A cânula nasal fica mais bem fixada e há menos deslizamento durante a respiração artificial. ④ A curvatura da cânula nasal é ampla (sem ângulo agudo), o que pode reduzir a pressão na parte posterior da laringe e na cartilagem estrutural; ⑤ pacientes acordados sentiram-se confortáveis ​​com a intubação nasal, a deglutição foi boa e os pacientes não morderam o cateter; ⑥ a intubação nasal pode ser usada em pacientes com dificuldade para abrir a boca. As desvantagens são as seguintes: (1) A infecção pode ser introduzida no trato respiratório inferior pela intubação nasal; (2) O lúmen da cânula nasal é longo e o diâmetro interno é pequeno, portanto, o espaço morto é grande e o lúmen é facilmente obstruído por secreções, o que aumenta a resistência do trato respiratório; (3) A operação em uma emergência leva tempo e não é fácil de ser bem-sucedida; (4) É difícil intubar pela cavidade nasal quando a traqueia é estreita.