Tradicionalmente, os educadores ensinam exame físico (EF) a médicos recém-chegados (estagiários), apesar dos desafios com recrutamento e custos, bem como dos desafios com técnicas padronizadas.
Propomos um modelo que utiliza equipes padronizadas de instrutores de pacientes (SPIs) e estudantes de medicina do quarto ano (MS4s) para ministrar aulas de educação física para estudantes pré-médicos, aproveitando ao máximo a aprendizagem colaborativa e assistida por pares.
Pesquisas com alunos em formação inicial, MS4 e SPI revelaram percepções positivas do programa, com alunos MS4 relatando melhorias significativas em sua identidade profissional como educadores.O desempenho dos alunos pré-prático nos exames de habilidades clínicas da primavera foi igual ou melhor do que o desempenho de seus colegas pré-programa.
A equipe do SPI-MS4 pode ensinar com eficácia aos alunos novatos a mecânica e a base clínica do exame físico para iniciantes.
Novos estudantes de medicina (estudantes de pré-medicina) aprendem o exame físico básico (EF) no início da faculdade de medicina.Ministrar aulas de educação física para alunos do ensino preparatório.Tradicionalmente, a utilização de professores também apresenta desvantagens, nomeadamente: 1) são caros;3) são difíceis de recrutar;4) são difíceis de padronizar;5) podem surgir nuances;erros perdidos e óbvios [1, 2] 6) Pode não estar familiarizado com métodos de ensino baseados em evidências [3] 7) Pode sentir que as habilidades de ensino de educação física são insuficientes [4];
Modelos de treinamento físico bem-sucedidos foram desenvolvidos usando pacientes reais [5], estudantes de medicina ou residentes seniores [6, 7] e leigos [8] como instrutores.É importante notar que todos esses modelos têm em comum que o desempenho dos alunos nas aulas de educação física não diminui devido à exclusão da participação dos professores [5, 7].No entanto, os educadores leigos carecem de experiência no contexto clínico [9], o que é fundamental para que os alunos possam usar dados atléticos para testar hipóteses diagnósticas.Para atender à necessidade de padronização e de um contexto clínico no ensino de educação física, um grupo de professores adicionou exercícios de diagnóstico baseados em hipóteses ao seu ensino leigo [10].Na Faculdade de Medicina da Universidade George Washington (GWU), estamos atendendo a essa necessidade por meio de um modelo de equipes padronizadas de educadores de pacientes (SPIs) e estudantes seniores de medicina (MS4s).(Figura 1) O SPI está emparelhado com o MS4 para ensinar EF aos formandos.O SPI oferece experiência na mecânica do exame MS4 em um contexto clínico.Este modelo usa aprendizagem colaborativa, que é uma ferramenta de aprendizagem poderosa [11].Como o SP é usado em quase todas as escolas médicas dos EUA e em muitas escolas internacionais [12, 13], e muitas escolas médicas têm programas estudantis-docentes, este modelo tem potencial para uma aplicação mais ampla.O objetivo deste artigo é descrever este modelo exclusivo de treinamento esportivo coletivo SPI-MS4 (Figura 1).
Breve descrição do modelo de aprendizagem colaborativa MS4-SPI.MS4: Estudante do Quarto Ano de Medicina SPI: Paciente Instrutor Padronizado;
O diagnóstico físico exigido (PDX) na GWU é um componente do curso de habilidades clínicas pré-estágio em medicina.Outras componentes: 1) Integração clínica (sessões de grupo baseadas no princípio PBL);2) Entrevista;3) Exercícios formativos OSCE;4) Formação clínica (aplicação de competências clínicas pelos médicos em exercício);5) Coaching para desenvolvimento profissional;O PDX trabalha em grupos de 4 a 5 estagiários trabalhando na mesma equipe SPI-MS4, reunindo-se 6 vezes por ano durante 3 horas cada.O tamanho das turmas é de aproximadamente 180 alunos, e a cada ano entre 60 e 90 alunos MS4 são selecionados como professores para cursos PDX.
MS4s recebem treinamento de professores por meio de nossa disciplina eletiva avançada para professores TALKS (Teaching Knowledge and Skills), que inclui workshops sobre princípios de aprendizagem de adultos, habilidades de ensino e fornecimento de feedback [14].Os SPIs passam por um programa intensivo de treinamento longitudinal desenvolvido por nosso Diretor Assistente do Centro de Simulação CLASS (JO).Os cursos SP são estruturados em torno de diretrizes desenvolvidas por professores que incluem princípios de aprendizagem de adultos, estilos de aprendizagem e liderança e motivação de grupo.Especificamente, a formação e padronização do SPI ocorre em várias fases, começando no verão e continuando ao longo do ano letivo.As aulas incluem como ensinar, comunicar e ministrar aulas;como a lição se encaixa no restante do curso;como fornecer feedback;como realizar exercícios físicos e ensiná-los aos alunos.Para avaliar a competência para o programa, os SPIs devem passar em um teste de nivelamento administrado pelo docente do SP.
MS4 e SPI também participaram juntos num workshop de duas horas para descrever os seus papéis complementares no planeamento e implementação do currículo e na avaliação dos alunos que ingressam na formação inicial.A estrutura básica do workshop foi o modelo GRPI (objetivos, papéis, processos e fatores interpessoais) e a teoria de aprendizagem transformacional de Mezirow (processo, premissas e conteúdo) para o ensino de conceitos de aprendizagem interdisciplinar (adicional) [15, 16].Trabalhar juntos como co-professores é consistente com as teorias de aprendizagem social e experiencial: a aprendizagem é criada em trocas sociais entre os membros da equipe [17].
O currículo PDX está estruturado em torno do modelo Core and Clusters (C+C) [18] para o ensino de EF no contexto do raciocínio clínico ao longo de 18 meses, com o currículo de cada cluster focado em apresentações típicas de pacientes.Os alunos estudarão inicialmente o primeiro componente do C+C, um exame motor de 40 questões que abrange os principais sistemas orgânicos.O exame de base é um exame físico simplificado e prático que é menos desgastante do ponto de vista cognitivo do que um exame geral tradicional.Os exames básicos são ideais para preparar os alunos para a experiência clínica inicial e são aceitos por muitas escolas.Os alunos então passam para o segundo componente do C + C, o Diagnostic Cluster, que é um grupo de H&Ps orientados por hipóteses, organizados em torno de apresentações clínicas gerais específicas projetadas para desenvolver habilidades de raciocínio clínico.A dor torácica é um exemplo dessa manifestação clínica (Tabela 1).Os clusters extraem atividades essenciais do exame primário (por exemplo, ausculta cardíaca básica) e acrescentam atividades adicionais especializadas que ajudam a diferenciar as capacidades diagnósticas (por exemplo, ouvir sons cardíacos adicionais na posição de decúbito lateral).C+C é ministrado durante um período de 18 meses e o currículo é contínuo, com os alunos primeiro sendo treinados em aproximadamente 40 exames motores básicos e depois, quando prontos, dividindo-se em grupos, cada um demonstrando um desempenho clínico representando um módulo de sistema orgânico.experiências do aluno (por exemplo, dor no peito e falta de ar durante o bloqueio cardiorrespiratório) (Tabela 2).
Na preparação para o curso PDX, os alunos de pré-doutorado aprendem os protocolos de diagnóstico apropriados (Figura 2) e treinamento físico no manual PDX, livro didático de diagnóstico físico e vídeos explicativos.O tempo total necessário para os alunos se prepararem para o curso é de aproximadamente 60 a 90 minutos.Inclui a leitura do Cluster Packet (12 páginas), a leitura do capítulo Bates (~20 páginas) e a exibição de um vídeo (2–6 minutos) [19].A equipe MS4-SPI conduz reuniões de forma consistente utilizando o formato especificado no manual (Tabela 1).Eles primeiro fazem um teste oral (geralmente de 5 a 7 questões) sobre o conhecimento pré-sessão (por exemplo, qual é a fisiologia e o significado de S3? Que diagnóstico apoia sua presença em pacientes com falta de ar?).Em seguida, eles revisam os protocolos de diagnóstico e tiram dúvidas dos alunos ingressantes na pré-graduação.O restante do curso são exercícios finais.Primeiramente, os alunos que se preparam para a prática praticam exercícios físicos entre si e no SPI e fornecem feedback para a equipe.Por fim, o SPI apresentou-lhes um estudo de caso sobre “Small Formative OSCE”.Os alunos trabalharam em duplas para ler a história e fazer inferências sobre as atividades discriminativas realizadas no SPI.Em seguida, com base nos resultados da simulação física, os alunos da pré-graduação levantam hipóteses e propõem o diagnóstico mais provável.Após o curso, a equipe do SPI-MS4 avaliou cada aluno e, em seguida, realizou uma autoavaliação e identificou áreas de melhoria para o próximo treinamento (Tabela 1).O feedback é um elemento-chave do curso.SPI e MS4 fornecem feedback formativo instantâneo durante cada sessão: 1) à medida que os alunos realizam exercícios uns nos outros e no SPI 2) durante o Mini-OSCE, o SPI concentra-se na mecânica e o MS4 concentra-se no raciocínio clínico;SPI e MS4 também fornecem feedback formal por escrito no final de cada semestre.Esse feedback formal é inserido na rubrica do sistema de gerenciamento de educação médica on-line no final de cada semestre e afeta a nota final.
Estudantes que se preparam para estágios compartilharam suas idéias sobre a experiência em uma pesquisa realizada pelo Departamento de Avaliação e Pesquisa Educacional da Universidade George Washington.Noventa e sete por cento dos estudantes de graduação concordaram fortemente ou concordaram que o curso de diagnóstico físico era valioso e incluía comentários descritivos:
“Acredito que os cursos de diagnóstico físico são a melhor educação médica;por exemplo, quando você ensina da perspectiva de um aluno e paciente do quarto ano, os materiais são relevantes e reforçados pelo que está sendo feito em sala de aula.
“O SPI fornece excelentes conselhos sobre formas práticas de realizar procedimentos e fornece excelentes conselhos sobre nuances que podem causar desconforto aos pacientes.”
“SPI e MS4 funcionam bem juntos e fornecem uma nova perspectiva de ensino que é extremamente valiosa.MS4 fornece informações sobre os objetivos do ensino na prática clínica.
“Gostaria que nos encontrássemos com mais frequência.Esta é a minha parte favorita do curso de prática médica e sinto que termina muito rapidamente.”
Entre os entrevistados, 100% dos SPI (N=16 [100%]) e MS4 (N=44 [77%]) afirmaram que sua experiência como instrutor de PDX foi positiva;91% e 93%, respectivamente, dos SPIs e MS4s afirmaram ter experiência como instrutor de PDX;experiência positiva de trabalhar juntos.
A nossa análise qualitativa das impressões dos MS4 sobre o que eles valorizavam nas suas experiências como professores resultou nos seguintes temas: 1) Implementação da teoria da aprendizagem de adultos: motivar os alunos e criar um ambiente de aprendizagem seguro.2) Preparação para ensinar: planejar a aplicação clínica apropriada, antecipar as dúvidas dos formandos e colaborar para encontrar respostas;3) Modelar profissionalismo;4) Superar expectativas: chegar cedo e sair tarde;5) Feedback: priorizar feedback oportuno, significativo, reforçador e construtivo;Fornecer aos formandos conselhos sobre hábitos de estudo, a melhor forma de concluir os cursos de avaliação física e conselhos de carreira.
Os alunos da Fundação participam de um exame OSCE final de três partes no final do semestre da primavera.Para avaliar a eficácia do nosso programa, comparamos o desempenho dos estudantes estagiários no componente de física da OSCE antes e depois do lançamento do programa em 2010. Antes de 2010, os educadores médicos do MS4 ensinavam PDX para estudantes de graduação.Com exceção do ano de transição de 2010, comparámos os indicadores da Primavera da OSCE para a educação física para 2007-2009 com os indicadores para 2011-2014.O número de alunos participantes do OSCE variou de 170 a 185 por ano: 532 alunos no grupo pré-intervenção e 714 alunos no grupo pós-intervenção.
As pontuações da OSCE dos exames da primavera de 2007–2009 e 2011–2014 são somadas, ponderadas pelo tamanho da amostra anual.Use 2 amostras para comparar o GPA cumulativo de cada ano do período anterior com o GPA cumulativo do período posterior usando um teste t.O GW IRB isentou este estudo e obteve o consentimento dos alunos para usar anonimamente seus dados acadêmicos no estudo.
A pontuação média do componente do exame físico aumentou significativamente de 83,4 (DP = 7,3, n = 532) antes do programa para 89,9 (DP = 8,6, n = 714) após o programa (mudança média = 6, 5; IC 95%: 5,6 para 7,4; p<0,0001) (Tabela 3).No entanto, uma vez que a transição do pessoal docente para o pessoal não docente coincide com as mudanças no currículo, as diferenças nas pontuações da OSCE não podem ser claramente explicadas pela inovação.
O modelo de ensino da equipe SPI-MS4 é uma abordagem inovadora para ensinar conhecimentos básicos de educação física a estudantes de medicina, a fim de prepará-los para a exposição clínica precoce.Isto proporciona uma alternativa eficaz ao contornar as barreiras associadas à participação dos professores.Também proporciona um valor acrescentado à equipa docente e aos seus alunos pré-práticos: todos beneficiam da aprendizagem conjunta.Os benefícios incluem expor os alunos, antes da prática, a diferentes perspectivas e modelos de colaboração [23].As perspectivas alternativas inerentes à aprendizagem colaborativa criam um ambiente construtivista [10] no qual esses alunos adquirem conhecimento de fontes duplas: 1) cinestésica – construção de técnicas precisas de exercício físico, 2) sintética – construção de raciocínio diagnóstico.Os MS4 também beneficiam da aprendizagem colaborativa, preparando-os para futuro trabalho interdisciplinar com profissionais de saúde aliados.
Nosso modelo também inclui os benefícios da aprendizagem entre pares [24].Os alunos pré-práticos beneficiam-se do alinhamento cognitivo, de um ambiente de aprendizagem seguro, da socialização e do modelo de papéis do MS4, e da “aprendizagem dupla” – da sua própria aprendizagem inicial e da dos outros;Eles também demonstram seu desenvolvimento profissional ensinando colegas mais jovens e aproveitam as oportunidades oferecidas por professores para desenvolver e melhorar suas habilidades de ensino e exames.Além disso, a sua experiência de ensino prepara-os para se tornarem educadores eficazes, treinando-os para utilizar métodos de ensino baseados em evidências.
Lições foram aprendidas durante a implementação deste modelo.Em primeiro lugar, é importante reconhecer a complexidade da relação interdisciplinar entre o MS4 e o SPI, uma vez que algumas díades não têm uma compreensão clara da melhor forma de trabalhar em conjunto.Funções claras, manuais detalhados e workshops em grupo abordam eficazmente estas questões.Em segundo lugar, deve ser fornecido treinamento detalhado para otimizar as funções da equipe.Embora ambos os conjuntos de instrutores devam ser treinados para ensinar, o SPI também precisa ser treinado em como executar as habilidades do exame que o MS4 já domina.Terceiro, é necessário um planejamento cuidadoso para acomodar a agenda lotada do MS4 e garantir que toda a equipe esteja presente em cada sessão de avaliação física.Quarto, espera-se que os novos programas enfrentem alguma resistência por parte do corpo docente e da gestão, com fortes argumentos a favor da relação custo-eficácia;
Em resumo, o modelo de ensino de diagnóstico físico SPI-MS4 representa uma inovação curricular única e prática através da qual os estudantes de medicina podem aprender com sucesso habilidades físicas com não-médicos cuidadosamente treinados.Como quase todas as escolas médicas nos Estados Unidos e muitas escolas médicas estrangeiras usam SP, e muitas escolas médicas têm programas estudantis-docentes, este modelo tem potencial para uma aplicação mais ampla.
O conjunto de dados para este estudo está disponível com o Dr. Benjamin Blatt, MD, Diretor do Centro de Estudos GWU.Todos os nossos dados são apresentados no estudo.
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Horário da postagem: 11 de maio de 2024