Tradicionalmente, os educadores ensinaram exames físicos (PE) aos recém -chegados médicos (estagiários), apesar dos desafios com recrutamento e custos, além de desafios com técnicas padronizadas.
Propomos um modelo que use equipes padronizadas de instrutores de pacientes (SPIs) e estudantes de medicina do quarto ano (MS4s) para ministrar aulas de educação física a estudantes premedicais, aproveitando ao máximo o aprendizado colaborativo e assistido por pares.
Pesquisas de estudantes de pré-serviço, MS4 e SPI revelaram percepções positivas do programa, com os alunos do MS4 relatando melhorias significativas em sua identidade profissional como educadores. O desempenho dos alunos de pré-prática nos exames de habilidades clínicas da primavera foi igual ou melhor do que o desempenho de seus pares antes do programa.
A equipe SPI-MS4 pode efetivamente ensinar aos alunos iniciantes a mecânica e a base clínica do exame físico iniciante.
Novos estudantes de medicina (estudantes pré-médicos) aprendem o exame físico básico (PE) no início da faculdade de medicina. Realize aulas de educação física para estudantes de escolas preparatórias. Tradicionalmente, o uso de professores também tem desvantagens, a saber: 1) eles são caros; 3) Eles são difíceis de recrutar; 4) Eles são difíceis de padronizar; 5) podem surgir nuances; Erros perdidos e óbvios [1, 2] 6) podem não estar familiarizados com os métodos de ensino baseados em evidências [3] 7) podem sentir que as habilidades de ensino de educação física são insuficientes [4];
Modelos bem -sucedidos de treinamento em exercício foram desenvolvidos usando pacientes reais [5], estudantes de medicina ou residentes de medicina [6, 7] e leigos [8] como instrutores. É importante observar que todos esses modelos têm em comum que o desempenho do aluno nas aulas de educação física não diminui devido à exclusão da participação do professor [5, 7]. No entanto, os educadores leigos não têm experiência no contexto clínico [9], o que é fundamental para que os alunos possam usar dados atléticos para testar hipóteses de diagnóstico. Para atender à necessidade de padronização e um contexto clínico no ensino de educação física, um grupo de professores adicionou exercícios de diagnóstico orientados a hipóteses ao seu ensino leigo [10]. Na Escola de Medicina George Washington University (GWU), estamos abordando essa necessidade por meio de um modelo de equipes padronizadas de educadores de pacientes (SPIs) e estudantes de medicina seniores (MS4s). (Figura 1) O SPI está emparelhado com o MS4 para ensinar PE aos estagiários. O SPI fornece experiência na mecânica do exame MS4 em um contexto clínico. Este modelo usa aprendizado colaborativo, que é uma poderosa ferramenta de aprendizado [11]. Como o SP é usado em quase todas as escolas de medicina dos EUA e em muitas escolas internacionais [12, 13], e muitas escolas de medicina têm programas de faculdade de aluno, esse modelo tem o potencial de aplicação mais ampla. O objetivo deste artigo é descrever esse modelo exclusivo de treinamento esportivo SPI-MS4 (Figura 1).
Breve descrição do modelo de aprendizado colaborativo do MS4-SPI. MS4: estudante de medicina do quarto ano SPI: instrutor de pacientes padronizado;
O diagnóstico físico necessário (PDX) na GWU é um componente do curso de habilidades clínicas de pré-cleragem em medicina. Outros componentes: 1) integração clínica (sessões de grupo baseadas no princípio da PBL); 2) entrevista; 3) exercícios formativos OSCE; 4) treinamento clínico (aplicação de habilidades clínicas praticando médicos); 5) treinamento para desenvolvimento profissional; O PDX trabalha em grupos de 4-5 estagiários que trabalham na mesma equipe SPI-MS4, reunindo-se 6 vezes por ano por 3 horas cada. O tamanho da aula é de aproximadamente 180 alunos e a cada ano, entre 60 e 90 MS4, os alunos são selecionados como professores para cursos de PDX.
Os MS4s recebem treinamento de professores por meio de nossas conversas (conhecimento de ensino e habilidades), eletiva avançada, que inclui workshops sobre princípios de aprendizado de adultos, habilidades de ensino e fornecimento de feedback [14]. O SPIS sofre um intensivo programa de treinamento longitudinal desenvolvido pelo nosso diretor assistente de Class Center (Jo). Os cursos de SP são estruturados em torno de diretrizes desenvolvidas pelo professor que incluem princípios de aprendizado de adultos, estilos de aprendizagem e liderança e motivação em grupo. Especificamente, o treinamento e a padronização da SPI ocorre em várias fases, começando no verão e continuando durante o ano letivo. As lições incluem como ensinar, comunicar e conduzir classes; Como a lição se encaixa no resto do curso; como fornecer feedback; Como realizar exercícios físicos e ensiná -los aos alunos. Para avaliar a competência pelo programa, o SPIS deve passar em um teste de colocação administrado pelo membro do corpo docente da SP.
O MS4 e o SPI também participaram de um workshop de duas horas em equipe para descrever seus papéis complementares no planejamento e implementação do currículo e avaliando os alunos que entram em treinamento pré-serviço. A estrutura básica do workshop foi o modelo GRPI (objetivos, papéis, processos e fatores interpessoais) e a teoria de Mezirow da aprendizagem transformacional (processo, premissas e conteúdo) para ensinar conceitos de aprendizado interdisciplinar (adicional) [15, 16]. Trabalhar juntos como co-professores é consistente com as teorias de aprendizado social e experimental: o aprendizado é criado em trocas sociais entre os membros da equipe [17].
O currículo do PDX é estruturado em torno do modelo de núcleo e aglomerados (C+C) [18] para o ensino de EP no contexto do raciocínio clínico ao longo de 18 meses, com o currículo de cada cluster focado nas apresentações típicas dos pacientes. Os alunos estudarão inicialmente o primeiro componente de C+C, um exame motor de 40 perguntas que cobre os principais sistemas orgânicos. O exame de linha de base é um exame físico simplificado e prático que é menos tributável cognitivo do que um exame geral tradicional. Os exames principais são ideais para preparar os alunos para a experiência clínica precoce e são aceitos por muitas escolas. Os alunos passam para o segundo componente de C+C, o cluster de diagnóstico, que é um grupo de H&S orientada por hipóteses organizada em torno de apresentações clínicas gerais específicas projetadas para desenvolver habilidades de raciocínio clínico. A dor no peito é um exemplo dessa manifestação clínica (Tabela 1). Clusters extraem atividades centrais do exame primário (por exemplo, ausculta cardíaca básica) e adicionam atividades adicionais e especializadas que ajudam a diferenciar as capacidades de diagnóstico (por exemplo, ouvindo sons cardíacos adicionais na posição de decúbito lateral). O C+C é ensinado durante um período de 18 meses e o currículo é contínuo, com os alunos sendo treinados primeiro em aproximadamente 40 exames motores principais e, em seguida, quando estão prontos para os grupos, cada um demonstrando um desempenho clínico representando um módulo do sistema de órgãos. O aluno experimenta (por exemplo, dor no peito e falta de ar durante o bloqueio cardiorrespiratório) (Tabela 2).
Em preparação para o curso de PDX, os estudantes pré-doutorado aprendem os protocolos de diagnóstico apropriados (Figura 2) e treinamento físico no manual do PDX, Livro de Diagnósticos Físicos e vídeos explicativos. O tempo total necessário para os alunos se prepararem para o curso é de aproximadamente 60 a 90 minutos. Inclui a leitura do pacote de cluster (12 páginas), a leitura do capítulo Bates (~ 20 páginas) e assistindo a um vídeo (2 a 6 minutos) [19]. A equipe MS4-SPI realiza reuniões de maneira consistente usando o formato especificado no manual (Tabela 1). Eles primeiro fazem um teste oral (geralmente de 5 a 7 perguntas) sobre o conhecimento pré-sessão (por exemplo, qual é a fisiologia e o significado do S3? Que diagnóstico apóia sua presença em pacientes com falta de ar?). Eles então revisam os protocolos de diagnóstico e limpam as dúvidas dos estudantes que entram no treinamento pré-graduação. O restante do curso são exercícios finais. Primeiro, os alunos se preparam para a prática de exercícios físicos um sobre o outro e o SPI e fornecem feedback à equipe. Finalmente, a SPI lhes apresentou um estudo de caso sobre "OSCE formativo pequeno". Os alunos trabalharam em pares para ler a história e fazer inferências sobre as atividades discriminativas realizadas no SPI. Então, com base nos resultados da simulação de física, os estudantes de pré-graduação apresentam hipóteses e propõem o diagnóstico mais provável. Após o curso, a equipe SPI-MS4 avaliou cada aluno e depois conduziu uma auto-avaliação e identificou áreas para melhorias para o próximo treinamento (Tabela 1). O feedback é um elemento -chave do curso. O SPI e o MS4 fornecem feedback formativo on-the-fly durante cada sessão: 1) Como os alunos realizam exercícios um sobre o outro e no SPI 2) durante o MiniSCE, o SPI se concentra na mecânica e o MS4 se concentra no raciocínio clínico; O SPI e o MS4 também fornecem feedback sumativo formal por escrito no final de cada semestre. Esse feedback formal é inserido na rubrica on -line do sistema de gerenciamento de educação médica no final de cada semestre e afeta a nota final.
Os alunos que se preparam para estágios compartilharam seus pensamentos sobre a experiência em uma pesquisa realizada pelo Departamento de Avaliação e Pesquisa Educacional da Universidade George Washington. Noventa e sete por cento dos estudantes de graduação concordaram ou concordaram fortemente que o curso de diagnóstico físico foi valioso e incluiu comentários descritivos:
“Acredito que os cursos de diagnóstico físico são a melhor educação médica; Por exemplo, quando você ensina da perspectiva de um aluno e paciente do quarto ano, os materiais são relevantes e reforçados pelo que está sendo feito em sala de aula.
"O SPI fornece excelentes conselhos sobre maneiras práticas de realizar procedimentos e oferece excelentes conselhos sobre nuances que podem causar desconforto aos pacientes".
“O SPI e o MS4 funcionam bem juntos e fornecem uma nova perspectiva sobre o ensino que é extremamente valioso. O MS4 fornece informações sobre os objetivos do ensino na prática clínica.
“Gostaria que nos encontrássemos com mais frequência. Esta é a minha parte favorita do curso de prática médica e sinto que termina muito rapidamente. ”
Entre os entrevistados, 100%do SPI (n = 16 [100%]) e MS4 (n = 44 [77%]) disseram que sua experiência como instrutor de PDX foi positiva; 91% e 93%, respectivamente, de SPIs e MS4s, disseram que tinham experiência como instrutor de PDX; experiência positiva de trabalhar juntos.
Nossa análise qualitativa das impressões do MS4 do que eles valorizavam em suas experiências, pois os professores resultaram nos seguintes temas: 1) Implementando a teoria da aprendizagem de adultos: motivando os alunos e criando um ambiente de aprendizado seguro. 2) Preparação para ensinar: planejando a aplicação clínica apropriada, antecipando perguntas dos estagiários e colaboração para encontrar respostas; 3) modelagem de profissionalismo; 4) Exceder as expectativas: chegando cedo e saindo tarde; 5) Feedback: priorize feedback oportuno, significativo, reforçador e construtivo; Forneça aos trainees conselhos sobre hábitos de estudo, a melhor forma de concluir os cursos de avaliação física e conselhos de carreira.
Os alunos da Fundação participam de um exame final da OSCE em três partes no final do semestre da primavera. Para avaliar a eficácia do nosso programa, comparamos o desempenho de estagiários de estudantes no componente de física da OSCE antes e após o lançamento do programa em 2010. Antes de 2010, os educadores médicos do MS4 ensinaram PDX a estudantes de graduação. Com exceção do ano de transição de 2010, comparamos os indicadores de mola da OSCE para educação física para 2007-2009 com indicadores para 2011-2014. O número de estudantes participantes da OSCE variou de 170 a 185 por ano: 532 alunos do grupo de pré-intervenção e 714 alunos do grupo pós-intervenção.
As pontuações da OSCE dos exames de primavera de 2007-2009 e 2011-2014 são somados, ponderados pelo tamanho anual da amostra. Use 2 amostras para comparar o GPA cumulativo de cada ano do período anterior com o GPA cumulativo do período posterior usando um teste t. O GW IRB isentou este estudo e obteve o consentimento do aluno para usar anonimamente seus dados acadêmicos para o estudo.
A pontuação média do componente de exame físico aumentou significativamente de 83,4 (DP = 7,3, n = 532) antes do programa para 89,9 (DP = 8,6, n = 714) após o programa (mudança média = 6, 5; 95% IC: 5,6 para 7.4; No entanto, como a transição do ensino para a equipe de não ensino coincide com mudanças no currículo, as diferenças nas pontuações da OSCE não podem ser explicadas claramente pela inovação.
O modelo de ensino da equipe do SPI-MS4 é uma abordagem inovadora para ensinar conhecimento básico de educação física a estudantes de medicina para prepará-los para a exposição clínica precoce. Isso fornece uma alternativa eficaz, contornando as barreiras associadas à participação do professor. Ele também fornece valor agregado à equipe de ensino e seus alunos de pré-prática: todos se beneficiam do aprendizado juntos. Os benefícios incluem a exposição dos alunos antes da prática a diferentes perspectivas e modelos de colaboração [23]. As perspectivas alternativas inerentes à aprendizagem colaborativa criam um ambiente construtivista [10], no qual esses alunos adquirem conhecimento de fontes duplas: 1) cinestésico - construindo técnicas precisas de exercício físico, 2) sintético - construindo um raciocínio diagnóstico. Os MS4s também se beneficiam do aprendizado colaborativo, preparando -os para futuros trabalhos interdisciplinares com profissionais de saúde aliados.
Nosso modelo também inclui os benefícios do aprendizado de pares [24]. Os alunos de pré-prática se beneficiam do alinhamento cognitivo, um ambiente de aprendizado seguro, socialização do MS4 e modelagem de papéis e "aprendizado duplo"-do seu próprio aprendizado inicial e do de outros; Eles também demonstram seu desenvolvimento profissional ensinando colegas mais jovens e aproveitam as oportunidades lideradas por professores para desenvolver e melhorar suas habilidades de ensino e exame. Além disso, sua experiência de ensino os prepara para se tornarem educadores eficazes, treinando-os para usar métodos de ensino baseados em evidências.
As lições foram aprendidas durante a implementação deste modelo. Primeiro, é importante reconhecer a complexidade da relação interdisciplinar entre o MS4 e o SPI, pois algumas díades não têm uma compreensão clara da melhor forma de trabalhar juntos. Funções claras, manuais detalhados e oficinas de grupo abordam efetivamente esses problemas. Segundo, o treinamento detalhado deve ser fornecido para otimizar as funções da equipe. Embora os dois conjuntos de instrutores devam ser treinados para ensinar, a SPI também precisa ser treinada em como realizar as habilidades do exame que o MS4 já dominou. Terceiro, é necessário um planejamento cuidadoso para acomodar a programação lotada do MS4 e garantir que toda a equipe esteja presente para cada sessão de avaliação física. Quarto, os novos programas devem enfrentar alguma resistência do corpo docente e da administração, com fortes argumentos em favor da relação custo-benefício;
Em resumo, o modelo de ensino de diagnóstico físico SPI-MS4 representa uma inovação curricular única e prática, através da qual os estudantes de medicina podem aprender com sucesso habilidades físicas com não-físicos cuidadosamente treinados. Como quase todas as escolas de medicina nos Estados Unidos e muitas escolas de medicina estrangeiras usam SP, e muitas escolas de medicina têm programas de faculdade de aluno, esse modelo tem o potencial de aplicação mais ampla.
O conjunto de dados para este estudo está disponível no Dr. Benjamin Blatt, MD, diretor do GWU Study Center. Todos os nossos dados são apresentados no estudo.
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Hora de postagem: maio-11-2024