Este artigo de posição examina mudanças históricas e tendências atuais na educação e prática odontológica e tentativas de prever o futuro. A educação e a prática odontológica, especialmente após a pandemia Covid-19, estão em uma encruzilhada. O futuro é moldado por quatro forças fundamentais: o aumento do custo da educação, a deprofissionalização do atendimento odontológico, a corporatização do atendimento odontológico e os avanços tecnológicos. A educação odontológica pode incluir aprendizado personalizado, baseado em competências, assíncrono, híbrido, presencial e virtual, fornecendo aos alunos vários pontos de partida e final. Da mesma forma, os consultórios odontológicos serão híbridos, com o atendimento pessoal e virtual do paciente disponível. A inteligência artificial aumentará a eficiência do diagnóstico, tratamento e gerenciamento de escritórios.
“A educação e a prática odontológica estão em uma encruzilhada” é frequentemente mencionada em nossas discussões profissionais. Esta afirmação faz mais sentido agora do que em 1995 (1). É importante reconhecer a relação entre educação odontológica e prática enquanto eles se influenciam. Além disso, uma compreensão abrangente da situação atual requer consideração das tendências de longo prazo que moldam essas áreas.
As origens da educação odontológica podem ser atribuídas a um modelo informal baseado em aprendizagem, no qual a profissão foi transmitida de um praticante para outro. Com a abertura da primeira escola de odontologia em Baltimore em 1840, essa tradição evoluiu para um sistema escolar mais formal. A educação odontológica passou recentemente por mudanças significativas da educação baseada no local para a educação distribuída, usando vários locais clínicos e modelos híbridos que abrangem interações virtuais e pessoais, agravadas pelos desafios colocados pela pandemia de Covid-19 em evolução.
Nos 183 anos desde a fundação da Baltimore School of Dental Medicine, a primeira escola de odontologia nos Estados Unidos, o cenário da educação odontológica mudou drasticamente. A educação odontológica mudou de escolas profissionais privadas, com fins lucrativos e independentes para instituições de educação em saúde sem fins lucrativos, baseadas na universidade. O número de escolas de odontologia nos Estados Unidos atingiu o pico em 1900 em 57, caiu para 38 por volta de 1930 após a publicação do Relatório Gies (2) e depois se recuperou para 60 na década de 1970. Depois de fechar e reabrir na década de 1980, o número de escolas agora é de 72, com pelo menos mais sete escolas planejadas para abrir nos próximos 2-3 anos (3).
Ao mesmo tempo, os componentes da educação odontológica estão se tornando cada vez mais complexos. Inicialmente, um aluno, um professor, um paciente e um espaço físico serão suficientes. No entanto, nos últimos 183 anos, cursos, clínicas, ambientes pré -clínicos, de sala de aula e simulação cresceram e diversificaram. Qualidade e diversidade do corpo docente, procedimentos de teste formal e componentes regulatórios e de conformidade de várias camadas são adicionados para aprimorar a experiência educacional geral.
O custo do ensino odontológico também mudou drasticamente, aumentando o ônus da dívida estudantil. Nos estágios iniciais, é necessário treinamento formal de um praticante de odontologia e, após 1 a 2 anos, os alunos podem trabalhar de forma independente. A regulamentação da prática da odontologia nos Estados Unidos foi inicialmente esporádica, com o Alabama se tornando o primeiro estado a regulamentá -lo em 1841. Em 1910, o licenciamento estadual se tornou obrigatório em todos os estados. Em meados do século XIX, as mensalidades custam cerca de US $ 100, uma quantia enorme de dinheiro. Com a abertura da primeira escola de odontologia em 1840, as propinas de US $ 100 a US $ 200 se tornaram comuns. Mais de 140 anos (1880 a 2020), as mensalidades em uma escola de odontologia privada típica nos Estados Unidos aumentou 555 vezes, superando a inflação em 25 vezes (4). Em 2023, a dívida média dos recém -formados na escola de odontologia será de US $ 280.700 (5).
A história multifacetada da prática odontológica se desenrola em uma variedade de tratamentos, cada um ocorrendo em diferentes pontos em sua ampla linha do tempo (Figura 1). Esses níveis incluem odontologia de extração, que é a forma mais antiga de tratamento; A odontologia restauradora e alternativa, que começou em 1728 durante a era de Pierre Fauchard, considerada por muitos como o “pai da odontologia”, baseado em odontologia preventiva, que começou em 1945. Diagnósticos; A odontologia baseada em odontologia surgiu na década de 1960 com o desenvolvimento da tecnologia de fluoretação de água, quando saliva, fluidos orais e tecidos se tornaram a chave para o diagnóstico de doenças locais e sistêmicas. Atualmente, um tratamento revolucionário está sendo desenvolvido que fornece saúde bucal com base na regeneração e manipulação do microbioma, abrindo caminho para o futuro da odontologia. A questão principal é qual será a proporção dessas diferentes formas de prática odontológica no futuro.
Figura 1. Estágios históricos da odontologia. Extraído da enciclopédia ilustrada da história odontológica de Andrew Spielman. https://historyofdentistryandmedicine.com/a-timeline-of-the-history-of-dentistry/. Reimpresso com permissão.
Essa mudança transformou a prática da odontologia de um foco puramente mecânico (extração, substituição e odontologia restauradora) em uma dominada por aspectos químicos e biológicos (odontologia preventiva) e agora está se movendo para o campo da saúde bucal molecular (odontologia regenerativa). ). e com base em manipulações de microbioma).
Outra evolução importante ocorreu na história da prática odontológica: de uma abordagem geral ao tratamento odontológico (durante a maior parte de sua história) a um paradigma mais especializado (a partir de 1920) marcado pela singularidade da profissão odontológica. A odontologia está se movendo para formas personalizadas de atendimento que refletem uma abordagem sensível e personalizada para a saúde bucal.
Ao mesmo tempo, as primeiras formas de odontologia passaram de dentistas móveis que prestam serviços em diferentes locais (a maioria dos odiados antes do século XIX) para um modelo predominantemente estacionário de atendimento odontológico (século XIX para apresentar). No entanto, no início dos anos 2000, com o advento da teledentação, surgiu uma forma híbrida de prestação de cuidados odontológicos que combinavam serviços tradicionais presenciais com interações digitais remotas, mudando assim a maneira como os cuidados odontológicos são prestados.
Ao mesmo tempo, o cenário da prática odontológica também passou por uma transformação, da prática odontológica privada (ao longo de grande parte dos séculos XIX e XX) à prática de grupo de propriedade de um ou mais dentistas (a partir da década de 1970). Transição para uma empresa odontológica de propriedade (DSO) (principalmente nos últimos 20 anos). Essa notável tendência recente, popular principalmente entre os jovens graduados, destaca a dinâmica de mudança das estruturas de prestadores de cuidados odontológicos e a tendência para a corporatização da prática odontológica semelhante à prática médica décadas atrás. A estrutura de propriedade das práticas odontológicas individuais mudou significativamente nos últimos 16 anos. Entre os 65 anos ou mais, a propriedade pessoal de uma prática odontológica diminuiu ligeiramente 1%, enquanto entre aqueles com menos de 30 anos de idade, o declínio foi mais significativo, atingindo 15% (6). Uma pesquisa da turma de 2023 constatou que 34% dos graduados que planejam entrar em consultório particular após a graduação estavam considerando ingressar em um DSO, um número que dobrou em apenas cinco anos (5). Essa mudança destaca as diferenças geracionais nos modelos de propriedade favorecidos por profissionais de odontologia mais jovens devido aos riscos mais altos, encargos administrativos e custos de administração de uma prática independente. A corporatização da prática odontológica também desafia a autonomia tradicional dos profissionais de odontologia.
A regulamentação odontológica e a supervisão nos Estados Unidos passaram por uma evolução transformacional. Durante o período colonial, a supervisão era praticamente inexistente. Em 1923, essa estrutura havia crescido em quatro instituições (Fig. 2). Nos 100 anos seguintes, o ambiente regulatório se expandiu significativamente, e os poderes de supervisão se expandiram para pelo menos 45 agências, comissões e departamentos executivos do governo, estados e locais. Esse progresso reflete um aumento significativo na complexidade e diversidade da infraestrutura regulatória e carga administrativa da prática e educação odontológica nos Estados Unidos.
Quatro forças poderosas estão desafiando a educação e a prática tradicionais odontológicas. Isso inclui o custo da educação, avanços tecnológicos, como realidade virtual e aumentada, inteligência artificial, teledentismo, tratamento odontológico "não invasivo", ou seja, tratamento não invasivo realizado por vários fornecedores de nível médio e até o público, e a corporativização das práticas odontológicas.
A primeira afeta a educação, a terceira e quarta prática de afetos, e a segunda afeta ambos. Essas áreas são discutidas brevemente abaixo e abrem o debate sobre onde a educação e a prática odontológica podem ser direcionadas.
Embora tenhamos discutido brevemente os custos de educação atuais, vale a pena analisar mais profundamente a necessidade de abordar os custos futuros que forçarão as escolas a fazer ajustes estratégicos. Em particular, haverá uma necessidade crescente de reduzir os custos operacionais e as propinas através do uso de ferramentas mais econômicas. O caminho mais promissor para o aumento da eficiência é através de avanços tecnológicos que podem reduzir significativamente o custo geral da fornecimento de educação.
O custo da escola de odontologia está principalmente relacionado a salários do corpo docente, equipe administrativa e despesas operacionais, incluindo despesas relacionadas à clínica. Experiências recentes com a pandemia Covid-19 demonstraram a capacidade de continuar a educação odontológica de alta qualidade remotamente, mesmo quando os consultórios dentários físicos estão fechados. Isso torna possível oferecer muitos cursos digitalmente, reduzindo assim a necessidade de os professores usarem recursos compartilhados. Essa mudança pode abrir caminho para várias instituições odontológicas compartilharem o currículo e o corpo docente remotamente no futuro, eliminando a necessidade de propriedade e potencialmente levando a reduções significativas nos custos de salário administrativo e do corpo docente.
Além disso, a integração da realidade virtual (VR) e as simulações de realidade aumentada (AR) na educação pré -clínica assíncrona é uma etapa transformadora. Essa inovação pode padronizar o feedback e a conquista de habilidades individuais em diferentes velocidades, lembrando os programas de treinamento piloto de companhias aéreas que usam simuladores para desenvolver habilidades. Essa abordagem tem o potencial de revolucionar a educação odontológica pré -clínica, criando um ambiente de aprendizado mais eficiente e padronizado.
Atualmente, a VR é usada em várias escolas médicas e odontológicas. Aqui estão alguns exemplos. A holoanatomia, desenvolvida pela Case Western Reserve University, fornece recursos de realidade aumentada que permitem que os estudantes de medicina interajam com modelos anatômicos holográficos em 3D para aprendizado profundo. Outro programa, o TouchSurgery, oferece um simulador de cirurgia de RV que permite que os profissionais de saúde pratiquem vários procedimentos cirúrgicos em um ambiente 3D realista. O OSSO VR se concentra no treinamento cirúrgico e fornece um ambiente virtual no qual os profissionais de saúde podem praticar cirurgia e melhorar suas habilidades por meio de simulação realista. Finalmente, o Virti oferece simulações de VR e AR para treinamento em resposta a emergências. Os profissionais de saúde podem praticar a resposta a emergências médicas em cenários da vida real.
Vários exemplos do uso da IA incluem simulações de pacientes virtuais de IA, que permitem aos estudantes de odontologia praticar vários procedimentos em um ambiente virtual realista e seguro (7). Essas simulações podem incluir cenários de teste de diagnóstico, planos de tratamento e procedimentos práticos.
a) As plataformas de aprendizado adaptável usam algoritmos de inteligência artificial para personalizar o conteúdo educacional com base no progresso, estilo de aprendizagem e desempenho de estudantes individuais. Essas plataformas podem fornecer testes personalizados, módulos interativos e recursos direcionados para atender às necessidades de aprendizado específicas.
b) As aplicações de inteligência artificial podem analisar imagens de diagnóstico, como raios-X ou filmes intraorais, e fornecer feedback imediato sobre as habilidades de interpretação dos alunos. Isso ajuda os alunos a melhorar sua capacidade de diagnosticar várias doenças orais.
c) As aplicações de realidade virtual e aumentada alimentadas pela inteligência artificial criam experiências de aprendizado imersivas. Os alunos podem estudar modelos 3D detalhados de anatomia dentária, interagir com pacientes virtuais e praticar procedimentos cirúrgicos em um ambiente clínico simulado.
D) A inteligência artificial suporta o ensino à distância, fornecendo plataformas de educação a distância. Os alunos podem participar de palestras virtuais, seminários on -line e discussões colaborativas. Os recursos da IA podem incluir transcrição automática, chatbots de perguntas e respostas e análise de engajamento dos alunos.
e) As empresas de tecnologia estão em parceria com prestadores de serviços de saúde e universidades para fornecer conteúdo educacional por meio de suas plataformas. Esse conteúdo pode incluir artigos, vídeos e recursos interativos que abrangem uma variedade de tópicos odontológicos e médicos. Por exemplo, a Coursera oferece fronteiras em medicina odontológica e odontologia pela Universidade da Pensilvânia, odontologia 101 da Universidade de Michigan e materiais dentários da Universidade de Hong Kong. O MIT OpenCourseware oferece acesso gratuito a cursos de neurociência e muito mais.
f) Finalmente, a Khan Academy oferece vários cursos odontológicos gratuitos que abrangem tópicos como anatomia oral, materiais dentários e cursos de ciências básicas tradicionalmente oferecidas por escolas médicas e odontológicas.
Outra implicação é o fornecimento de atendimento odontológico virtual e não invasivo. A teledentologia tornou-se uma alternativa ao atendimento odontológico regularmente pessoalmente.
Como muitas intervenções odontológicas preventivas se tornam menos invasivas, há menos necessidade de os dentistas executarem todas as etapas atualmente oferecidas nos consultórios odontológicos. Outros prestadores de serviços de saúde, como higienistas dentários, higienistas dentários práticos avançados, terapeutas dentários, enfermeiros dentários e até professores, médicos, enfermeiros e pais serão capazes de fornecer alguns cuidados não invasivos, tornando a odontologia não invasiva. Quando a odontologia preventiva (fluoreto, os escravos dos dentes, adesivos de prótese, protetores orais e medicamentos para dor) atinge prateleiras de lojas de venda livre, alguns serviços podem ser prestados por fornecedores de nível médio e até não profissionais.
Por fim, é apenas uma questão de tempo até que a secularização e o teledentismo se reúnam para fornecer atendimento odontológico não invasivo a qualquer momento, em qualquer lugar.
Outro fator na educação odontológica e no atendimento odontológico é o envolvimento da Big Tech e o uso da inteligência artificial na educação e cuidados odontológicos. Grandes empresas de tecnologia geralmente fazem parceria com organizações de saúde, organizações sem fins lucrativos e instituições educacionais para promover iniciativas de educação médica. Várias grandes empresas de tecnologia estão cada vez mais interessadas em usar suas plataformas e tecnologias para fornecer informações, recursos e conteúdo educacional relacionados à saúde oral e geral. Exemplos incluem:
a) As empresas de tecnologia desenvolvem e promovem aplicativos e plataformas relacionadas à saúde que fornecem conteúdo educacional sobre vários tópicos de saúde. Esses aplicativos podem fornecer informações nutricionais para fitness, rastrear a ingestão de água, lembrar os usuários para escovar os dentes, fornecer consultoria geral sobre como manter uma boa higiene bucal e fornecer consultas odontológicas virtuais ou dicas de saúde bucal. Em um estudo de 2022 Medline, Thurzo et al. (8) descobriram que os estudos odontológicos relacionados à inteligência artificial incluíam radiologia 26,36%, ortodontia 18,31%, volume geral 17,10%, prótese de 12,09%, cirurgia 11,87%e educação 5,63%.
b) Use a inteligência artificial para desenvolver assistentes de saúde que fornecem informações e recomendações personalizadas de saúde. As aplicações de inteligência artificial desenvolvidas por empresas de tecnologia mostram promessas para análise e diagnóstico de imagem dentária. Por exemplo, algoritmos de inteligência artificial ajudam a analisar radiografias dentárias, como raios-X e varreduras de CBCT, para identificar condições como cáries, doenças periodontais e anormalidades. Eles também melhoram a clareza das imagens dentárias, ajudando os dentistas a visualizar detalhes com mais eficiência e a fazer diagnósticos precisos.
c) Da mesma forma, os algoritmos de inteligência artificial avaliam dados clínicos, incluindo profundidade periodontal de sondagem, inflamação gengival (9) e outros fatores relevantes, para prever e diagnosticar doenças periodontais. O modelo de avaliação de risco movido a IA analisa dados do paciente, incluindo histórico médico, fatores de estilo de vida e resultados clínicos, para prever o risco de desenvolver doenças orais específicas. Atualmente, os modelos de inteligência artificial exigem desenvolvimento adicional para diagnosticar a perda óssea periodontal (10).
D) Outro potencial é o uso da inteligência artificial para desenvolver planos de tratamento em ortodontia e cirurgia ortognática (11) para rastrear o movimento dos dentes e reconstruir modelos digitais 3D (12) para ajudar a prever o movimento dos dentes e otimizar o planejamento ortodôntico do movimento dentário. intervenção cirúrgica (13).
e) Os sistemas de inteligência artificial analisam imagens obtidas usando câmeras intraorais ou outros dispositivos de imagem para identificar anormalidades ou sinais potenciais de câncer oral (14). Os algoritmos de inteligência artificial são treinados para identificar e classificar lesões orais, incluindo úlceras, placas brancas ou vermelhas e lesões malignas (14, 15). A inteligência artificial é ótima em fazer diagnósticos, mas quando se trata de tomar decisões cirúrgicas, é necessário cautela.
f) Na odontologia pediátrica, a inteligência artificial é usada para detectar lesões cariosas, melhorar a precisão e eficiência da imagem de diagnóstico, melhorar a estética do tratamento, simular resultados, prever doenças orais e promover a saúde (16, 17).
g) A inteligência artificial é usada para gerenciar a prática com assistentes virtuais e chatbots movidos a IA para ajudar a agendar compromissos e responder a perguntas básicas dos pacientes. A tecnologia de reconhecimento de fala alimentada pela IA permite que os dentistas ditassem notas clínicas, reduzindo o tempo de gravação. Da mesma forma, a IA está facilitando a teledentologia, permitindo consultas remotas, permitindo que os dentistas avaliem os pacientes e façam recomendações sem a necessidade de uma visita pessoal.
A transformação da educação odontológica envolve uma transição de um modelo centralizado para uma abordagem mais descentralizada e tecnológica. A fragmentação da educação odontológica é evidente, pois é reconhecida que alguns aspectos do aprendizado podem ser efetivamente entregues de forma assíncrona, usando simulações e feedback baseado em inteligência artificial. Esse afastamento do modelo tradicional desafia a necessidade de fornecer toda a educação simultaneamente sob o mesmo teto.
Inspirado no exemplo de treinamento piloto de companhias aéreas, o conteúdo futuro da educação odontológica pode ser terceirizada para centros de tecnologia especializados, semelhantes à maneira como os sites prometrizes jogam nos testes. Essa reorganização significa que os alunos não precisarão mais começar e terminar sua jornada educacional com um conjunto fixo de "colegas de classe". Em vez disso, um cronograma personalizado será desenvolvido com base na conquista de competências específicas. Essas competências serão centradas no paciente em vez de centradas no aluno e serão baseadas no tempo, como são agora.
Embora a educação clínica ainda exija experiência prática, uma estrutura de coorte rígida não é mais necessária. Os alunos podem se envolver nesses aspectos práticos em momentos diferentes, em vários contextos clínicos e em diferentes grupos. A educação virtual dominará os componentes didáticos e pré -clínicos, enfatizando a flexibilidade através da aprendizagem assíncrona. Por outro lado, o componente clínico terá um formato híbrido, combinando experiências pessoais com elementos virtuais.
O natureza descentralizada, híbrida, síncrona e assíncrona desse modelo de educação personalizada traz benefícios econômicos significativos aos estudantes. Ao mesmo tempo, ajuda a reduzir os papéis tradicionais do corpo docente, funcionários e administradores da escola de odontologia e reavaliar o espaço físico necessário. Assim, o futuro do ensino odontológico será baseado em um modelo dinâmico e eficiente que se adapta às necessidades em mudança dos estudantes e da indústria.
O modelo proposto é apenas uma abordagem para alcançar a relação custo-benefício no ensino odontológico; Uma análise abrangente deve incluir o custo total e a duração da faculdade e da educação odontológica. Reduzir a duração da educação universal pode reduzir os custos potenciais. Por exemplo, a prática atual de admitir os alunos após o primeiro ano da faculdade para uma parcela limitada dos estudantes pode contribuir para esse declínio. Além disso, a duração da educação odontológica pode ser reduzida, tornando obrigatórios alguns cursos de ciências básicos. Outra maneira de aumentar a eficiência, economizar tempo e reduzir custos é integrar o DDS ao ensino de pós -graduação.
Na última década, o setor de saúde sofreu um aumento de fusões e aquisições em seguro de saúde, serviços médicos, lojas e farmácias. Essa tendência levou ao surgimento de "microclínicas", que fornecem cuidados preventivos abrangentes em vários locais. Os principais varejistas como o Walmart e os CVs incorporaram odontologia a essas clínicas, contratando profissionais para fornecer cuidados cirúrgicos e preventivos simples, desafiando modelos tradicionais de reembolso.
A integração dos serviços odontológicos no sistema mais amplo de assistência médica pode revolucionar o acesso aos cuidados de saúde, fornecendo serviços abrangentes de assistência médica, incluindo cuidados preventivos gerais, vacinas, medicamentos prescritos e cuidados de saúde bucal, a um custo menor. As operações simplificadas se estendem aos processos de cobrança e à integração das informações do paciente entre os prestadores de serviços de saúde.
Essas clínicas transformadoras estão enfatizando a prevenção e os cuidados de saúde holísticos, especialmente quando o reembolso do seguro muda para avaliações baseadas em resultados, alterando a dinâmica dos cuidados de saúde e promovendo uma abordagem holística para o bem-estar do paciente. Ao mesmo tempo, a corporatização do atendimento odontológico e o crescimento de pequenas práticas podem transformar dentistas em funcionários, em vez de proprietários de práticas independentes.
Com o aumento dramático da população idosa, um dos principais desafios enfrentados por odontologia clínica está prestes a surgir. Se você extrapolar de uma população base de 57 milhões de americanos com 65 anos ou mais em 2022, espera -se que o número de americanos na mesma faixa etária atinja 80 milhões em 2050, segundo as projeções do US Census Bureau. Isso é equivalente a um aumento na proporção de adultos mais velhos entre 5% da população total dos EUA (18). À medida que a demografia muda, é esperado um aumento correspondente no número absoluto de lesões orais em adultos mais velhos. Isso significa que há uma necessidade crescente de serviços odontológicos que atendem especificamente às necessidades exclusivas de saúde bucal dos idosos (19, 20).
Antecipando os avanços tecnológicos, espera-se que os dentistas do futuro ofereçam sistemas de tratamento híbrido que integram serviços remotos e uma combinação de telemedicina e comunicação presencial. A mudança do cenário do tratamento destaca uma mudança para cuidados biológicos, moleculares e personalizados (Figura 1). Essa mudança exige que os profissionais de saúde expandam seu conhecimento biológico e se envolvam criticamente com os avanços científicos.
Esse ambiente transformador promete facilitar o desenvolvimento de especialidades odontológicas específicas, com endodontistas, periodontistas, patologistas orais, profissionais de odontologia e cirurgiões orais que lideram o caminho na adoção da odontologia regenerativa. Essa evolução é consistente com uma tendência mais ampla para abordagens mais sofisticadas e personalizadas para os cuidados bucais.
Ninguém tem uma bola de cristal para prever o futuro. No entanto, as pressões dos custos educacionais, corporatização da prática e avanços tecnológicos aumentarão nas próximas décadas, fornecendo alternativas mais baratas e eficazes ao modelo atual de educação odontológica. Ao mesmo tempo, a informalidade e os avanços tecnológicos na odontologia fornecerão oportunidades mais eficientes, econômicas e mais amplas de prevenção e cuidados.
Os materiais originais apresentados no estudo estão incluídos no artigo/material suplementar, outras investigações podem ser direcionadas ao autor correspondente.
Hora de postagem: JUL-05-2024