Modelo de ensino odontológico

Este artigo de opinião examina as mudanças históricas e as tendências atuais no ensino e na prática odontológica, buscando prever o futuro. O ensino e a prática odontológica, especialmente após a pandemia de COVID-19, encontram-se em uma encruzilhada. O futuro é moldado por quatro forças fundamentais: o aumento do custo da educação, a desprofissionalização da odontologia, a corporatização da odontologia e os avanços tecnológicos. O ensino odontológico pode incluir aprendizagem personalizada, baseada em competências, assíncrona, híbrida, presencial e virtual, proporcionando aos alunos múltiplos pontos de partida e de chegada. Da mesma forma, os consultórios odontológicos serão híbridos, com atendimento presencial e virtual disponível. A inteligência artificial aumentará a eficiência do diagnóstico, do tratamento e da gestão do consultório.
A frase “A educação e a prática odontológica estão em uma encruzilhada” é frequentemente mencionada em nossas discussões profissionais. Essa afirmação faz ainda mais sentido agora do que em 1995 (1). É importante reconhecer a relação entre a educação e a prática odontológica, visto que ambas se influenciam mutuamente. Além disso, uma compreensão abrangente da situação atual exige a consideração das tendências de longo prazo que moldam essas áreas.
As origens do ensino odontológico remontam a um modelo informal de aprendizado prático, no qual a profissão era transmitida de um profissional para outro. Com a inauguração da primeira faculdade de odontologia em Baltimore, em 1840, essa tradição evoluiu para um sistema escolar mais formal. O ensino odontológico passou por mudanças significativas recentemente, migrando do ensino presencial para o ensino a distância, utilizando múltiplos locais de atendimento clínico e modelos híbridos que englobam interações virtuais e presenciais, agravadas pelos desafios impostos pela pandemia da COVID-19.
Nos 183 anos desde a fundação da Escola de Medicina Dentária de Baltimore, a primeira escola de odontologia dos Estados Unidos, o panorama do ensino odontológico mudou drasticamente. A educação odontológica passou de escolas profissionais privadas, com fins lucrativos e independentes, para instituições de ensino na área da saúde, sem fins lucrativos e vinculadas a universidades. O número de escolas de odontologia nos Estados Unidos atingiu o pico em 1900, com 57, caiu para 38 por volta de 1930, após a publicação do relatório Gies (2), e recuperou para 60 na década de 1970. Após o fechamento e posterior reabertura na década de 1980, o número de escolas atualmente é de 72, com pelo menos mais sete escolas planejadas para serem inauguradas nos próximos 2 a 3 anos (3).
Ao mesmo tempo, os componentes da educação odontológica estão se tornando cada vez mais complexos. Inicialmente, um aluno, um professor, um paciente e um espaço físico eram suficientes. No entanto, ao longo dos últimos 183 anos, os cursos, as clínicas, o ensino pré-clínico, as salas de aula e os ambientes de simulação cresceram e se diversificaram. A qualidade e a diversidade do corpo docente, os procedimentos formais de avaliação e os componentes regulatórios e de conformidade em vários níveis foram adicionados para aprimorar a experiência educacional como um todo.
O custo da formação em odontologia também mudou drasticamente, aumentando o peso da dívida estudantil. Nos estágios iniciais, é necessário treinamento formal com um dentista, e após 1 a 2 anos, os estudantes podem trabalhar de forma independente. A regulamentação da prática da odontologia nos Estados Unidos foi inicialmente esporádica, com o Alabama se tornando o primeiro estado a regulamentá-la em 1841. Em 1910, o licenciamento estadual tornou-se obrigatório em todos os estados. Em meados do século XIX, a mensalidade custava cerca de US$ 100, uma quantia enorme. Com a abertura da primeira faculdade de odontologia em 1840, mensalidades de US$ 100 a US$ 200 tornaram-se comuns. Ao longo de 140 anos (de 1880 a 2020), a mensalidade em uma faculdade particular de odontologia típica nos Estados Unidos aumentou 555 vezes, superando a inflação em 25 vezes (4). Em 2023, a dívida média dos recém-formados em odontologia será de US$ 280.700 (5).
A história multifacetada da prática odontológica se desenrola através de uma variedade de tratamentos, cada um ocorrendo em diferentes momentos de sua ampla linha do tempo (Figura 1). Esses níveis incluem a odontologia de extração, que é a forma mais antiga de tratamento; a odontologia restauradora e alternativa, que começou em 1728, durante a era de Pierre Fauchard, considerado por muitos o "pai da odontologia"; e a odontologia preventiva, que teve início em 1945. O diagnóstico, baseado na odontologia tradicional, surgiu na década de 1960 com o desenvolvimento da tecnologia de fluoretação da água, quando a saliva, os fluidos orais e os tecidos se tornaram a chave para o diagnóstico de doenças locais e sistêmicas. Um tratamento revolucionário está sendo desenvolvido atualmente, que proporciona saúde bucal com base na regeneração e manipulação do microbioma, abrindo caminho para o futuro da odontologia. A questão fundamental é qual será a proporção dessas diferentes formas de prática odontológica no futuro.
Figura 1. Estágios históricos da odontologia. Trecho extraído de The Illustrated Encyclopedia of Dental History, de Andrew Spielman. https://historyofdentistryandmedicine.com/a-timeline-of-the-history-of-dentistry/. Reproduzido com permissão.
Essa mudança transformou a prática da odontologia, de um foco puramente mecânico (extração, substituição e odontologia restauradora) para um dominado por aspectos químicos e biológicos (odontologia preventiva) e agora está se expandindo para o campo da saúde bucal molecular (odontologia regenerativa).
Outra evolução importante ocorreu na história da prática odontológica: de uma abordagem geral ao tratamento dentário (durante a maior parte de sua história) para um paradigma mais especializado (a partir de 1920), marcado pela singularidade da profissão odontológica. A odontologia caminha em direção a formas de atendimento personalizadas que refletem uma abordagem sensível e individualizada à saúde bucal.
Ao mesmo tempo, as primeiras formas de odontologia evoluíram de dentistas itinerantes que prestavam serviços em diferentes locais (a maioria dos consultórios odontológicos antes do século XIX) para um modelo predominantemente fixo de atendimento odontológico (do século XIX até o presente). No entanto, no início dos anos 2000, com o advento da teleodontologia, surgiu uma forma híbrida de prestação de cuidados odontológicos que combinava os serviços presenciais tradicionais com interações digitais remotas, mudando assim a maneira como o atendimento odontológico é oferecido.
Ao mesmo tempo, o cenário da prática odontológica também passou por uma transformação, da prática odontológica privada (durante grande parte dos séculos XIX e XX) para a prática em grupo pertencente a um ou mais dentistas (a partir da década de 1970) e para a transição para uma organização odontológica pertencente a uma empresa (DSO, na sigla em inglês) (principalmente nos últimos 20 anos). Essa notável tendência recente, popular principalmente entre jovens recém-formados, destaca a dinâmica em mudança das estruturas de prestação de serviços odontológicos e a tendência à corporatização da prática odontológica, semelhante à prática médica décadas atrás. A estrutura de propriedade de consultórios odontológicos individuais mudou significativamente nos últimos 16 anos. Entre os maiores de 65 anos, a propriedade individual de um consultório odontológico diminuiu ligeiramente em 1%, enquanto entre os menores de 30 anos o declínio foi mais significativo, chegando a 15% (6). Uma pesquisa com a turma de 2023 constatou que 34% dos graduados que planejavam abrir consultório particular após a formatura estavam considerando ingressar em uma DSO, um número que dobrou em apenas cinco anos (5). Essa mudança evidencia as diferenças geracionais nos modelos de propriedade preferidos pelos profissionais odontológicos mais jovens, devido aos maiores riscos, encargos administrativos e custos de se administrar um consultório independente. A corporatização da prática odontológica também desafia a autonomia tradicional dos dentistas.
A regulamentação e a supervisão da odontologia nos Estados Unidos passaram por uma evolução transformadora. Durante o período colonial, a supervisão era praticamente inexistente. Em 1923, essa estrutura havia crescido para quatro instituições (Fig. 2). Ao longo dos 100 anos seguintes, o ambiente regulatório expandiu-se significativamente e os poderes de supervisão ampliaram-se para pelo menos 45 agências, comissões e departamentos executivos governamentais, estaduais e locais. Esse progresso reflete um aumento significativo na complexidade e diversidade da infraestrutura regulatória e na carga administrativa da prática e do ensino odontológico nos Estados Unidos.
Quatro forças poderosas desafiam o ensino e a prática odontológica tradicionais. São elas: o custo da educação, os avanços tecnológicos como realidade virtual e aumentada, inteligência artificial, teleodontologia, tratamentos odontológicos “não invasivos” (ou seja, tratamentos não invasivos realizados por diversos profissionais de nível intermediário e até mesmo pelo público) e a mercantilização dos consultórios odontológicos.
O primeiro fator afeta a educação, o terceiro e o quarto afetam a prática, e o segundo afeta ambas. Essas áreas são brevemente discutidas abaixo e abrem o debate sobre para onde a educação e a prática odontológica podem ser direcionadas.
Embora tenhamos discutido brevemente os custos atuais da educação, vale a pena analisar mais a fundo a necessidade de lidar com os custos futuros que obrigarão as escolas a fazer ajustes estratégicos. Em particular, haverá uma necessidade crescente de reduzir os custos operacionais e as mensalidades por meio do uso de ferramentas mais econômicas. O caminho mais promissor para o aumento da eficiência passa pelos avanços tecnológicos que podem reduzir significativamente o custo total da educação.
O custo de um curso de odontologia está relacionado principalmente aos salários do corpo docente, da equipe administrativa e às despesas operacionais, incluindo as despesas clínicas. As experiências recentes com a pandemia de COVID-19 demonstraram a possibilidade de manter um ensino odontológico de alta qualidade remotamente, mesmo com o fechamento de consultórios odontológicos físicos. Isso possibilita a oferta de muitos cursos digitalmente, reduzindo a necessidade de compartilhamento de recursos por parte dos professores. Essa mudança pode abrir caminho para que diversas instituições odontológicas compartilhem currículos e corpo docente remotamente no futuro, eliminando a necessidade de propriedade individual e potencialmente levando a reduções significativas nos custos com salários administrativos e do corpo docente.
Além disso, a integração de simulações de realidade virtual (RV) e realidade aumentada (RA) no ensino pré-clínico assíncrono representa um passo transformador. Essa inovação pode padronizar o feedback e a aquisição de habilidades individuais em diferentes ritmos, à semelhança dos programas de treinamento de pilotos de avião que utilizam simuladores para desenvolver competências. Essa abordagem tem o potencial de revolucionar o ensino pré-clínico em odontologia, criando um ambiente de aprendizagem mais eficiente e padronizado.
A realidade virtual (RV) é atualmente utilizada em diversas faculdades de medicina e odontologia. Aqui estão alguns exemplos. O HoloAnatomy, desenvolvido pela Case Western Reserve University, oferece recursos de realidade aumentada que permitem aos estudantes de medicina interagir com modelos anatômicos holográficos em 3D para um aprendizado mais aprofundado. Outro programa, o TouchSurgery, oferece um simulador de cirurgia em RV que permite aos profissionais de saúde praticar diversos procedimentos cirúrgicos em um ambiente 3D realista. O Osso VR concentra-se no treinamento cirúrgico e oferece um ambiente virtual no qual os profissionais de saúde podem praticar cirurgias e aprimorar suas habilidades por meio de simulações realistas. Por fim, a Virti oferece simulações de RV e realidade aumentada para treinamento de resposta a emergências. Os profissionais de saúde podem praticar o atendimento a emergências médicas em cenários da vida real.
Vários exemplos do uso de IA incluem simulações de pacientes virtuais de IA, que permitem que estudantes de odontologia pratiquem vários procedimentos em um ambiente virtual realista e seguro (7). Essas simulações podem incluir cenários de testes diagnósticos, planos de tratamento e procedimentos práticos.
a) As plataformas de aprendizagem adaptativa utilizam algoritmos de inteligência artificial para personalizar o conteúdo educacional com base no progresso, estilo de aprendizagem e desempenho de cada aluno. Essas plataformas podem fornecer testes personalizados, módulos interativos e recursos direcionados para atender a necessidades específicas de aprendizagem.
b) Aplicações de inteligência artificial podem analisar imagens diagnósticas, como radiografias ou filmes intraorais, e fornecer feedback imediato sobre as habilidades de interpretação dos alunos. Isso ajuda os alunos a aprimorarem sua capacidade de diagnosticar diversas doenças bucais.
c) Aplicações de realidade virtual e aumentada, impulsionadas por inteligência artificial, criam experiências de aprendizagem imersivas. Os alunos podem estudar modelos 3D detalhados da anatomia dentária, interagir com pacientes virtuais e praticar procedimentos cirúrgicos em um ambiente clínico simulado.
d) A inteligência artificial apoia o ensino a distância, fornecendo plataformas de educação a distância. Os alunos podem participar de palestras virtuais, webinars e discussões colaborativas. Os recursos de IA podem incluir transcrição automática, chatbots de perguntas e respostas e análises de engajamento dos alunos.
e) Empresas de tecnologia estão firmando parcerias com provedores de saúde e universidades para fornecer conteúdo educacional por meio de suas plataformas. Esse conteúdo pode incluir artigos, vídeos e recursos interativos que abrangem uma variedade de tópicos odontológicos e médicos. Por exemplo, a Coursera oferece Fronteiras em Medicina Dentária e Odontologia da Universidade da Pensilvânia, Odontologia 101 da Universidade de Michigan e Materiais Dentários da Universidade de Hong Kong. O MIT OpenCourseWare oferece acesso gratuito a cursos de Neurociência e muito mais.
f) Por fim, a Khan Academy oferece diversos cursos odontológicos gratuitos que abrangem tópicos como anatomia oral, materiais dentários e cursos de ciências básicas tradicionalmente oferecidos por faculdades de medicina e odontologia.
Outra implicação é a oferta de cuidados odontológicos virtuais e não invasivos. A teleodontologia tornou-se uma alternativa aos cuidados odontológicos presenciais regulares.
Com a redução da necessidade de intervenções odontológicas preventivas, haverá menor demanda por parte dos dentistas para realizar todos os procedimentos atualmente oferecidos em consultórios odontológicos. Outros profissionais de saúde, como higienistas dentais, higienistas dentais de prática avançada, terapeutas dentais, auxiliares de consultório odontológico e até mesmo professores, médicos, enfermeiros e pais, poderão oferecer alguns cuidados não invasivos, tornando a odontologia menos invasiva. Quando os produtos de odontologia preventiva (flúor, clareadores dentais, adesivos para dentaduras, protetores bucais e analgésicos) estiverem disponíveis sem receita médica, alguns serviços poderão ser prestados por profissionais de nível intermediário e até mesmo por pessoas sem formação específica na área.
Em última análise, é apenas uma questão de tempo até que a secularização e a teleodontologia se unam para fornecer atendimento odontológico não invasivo a qualquer hora e em qualquer lugar.
Outro fator importante na educação e nos cuidados odontológicos é o envolvimento das grandes empresas de tecnologia e o uso da inteligência artificial na educação e nos cuidados odontológicos. Grandes empresas de tecnologia frequentemente fazem parcerias com organizações de saúde, organizações sem fins lucrativos e instituições de ensino para promover iniciativas de educação médica. Diversas grandes empresas de tecnologia estão cada vez mais interessadas em usar suas plataformas e tecnologias para fornecer informações, recursos e conteúdo educacional relacionados à saúde bucal e geral. Exemplos incluem:
a) Empresas de tecnologia desenvolvem e promovem aplicativos e plataformas relacionados à saúde que fornecem conteúdo educacional sobre diversos tópicos de saúde. Esses aplicativos podem fornecer informações sobre nutrição e condicionamento físico, monitorar a ingestão de água, lembrar os usuários de escovar os dentes, fornecer conselhos gerais sobre como manter uma boa higiene bucal e oferecer consultas odontológicas virtuais ou dicas de saúde bucal. Em um estudo da Medline de 2022, Thurzo et al. (8) descobriram que os estudos odontológicos relacionados à inteligência artificial incluíam radiologia (26,36%), ortodontia (18,31%), volume geral (17,10%), prótese (12,09%), cirurgia (11,87%) e educação (5,63%).
b) Utilizar inteligência artificial para desenvolver assistentes de saúde que forneçam informações e recomendações de saúde personalizadas. Aplicações de inteligência artificial desenvolvidas por empresas de tecnologia mostram-se promissoras para a análise e o diagnóstico de imagens odontológicas. Por exemplo, algoritmos de inteligência artificial ajudam a analisar radiografias dentárias, como raios-X e tomografias computadorizadas de feixe cônico (CBCT), para identificar condições como cáries, doenças periodontais e outras anormalidades. Eles também melhoram a nitidez das imagens odontológicas, auxiliando os dentistas a visualizar detalhes com mais eficiência e a fazer diagnósticos precisos.
c) Da mesma forma, algoritmos de inteligência artificial avaliam dados clínicos, incluindo profundidade de sondagem periodontal, inflamação gengival (9) e outros fatores relevantes, para prever e diagnosticar doenças periodontais. O modelo de avaliação de risco baseado em IA analisa dados do paciente, incluindo histórico médico, fatores de estilo de vida e resultados clínicos, para prever o risco de desenvolvimento de doenças bucais específicas. Atualmente, os modelos de inteligência artificial requerem desenvolvimento adicional para diagnosticar a perda óssea periodontal (10).
d) Outro potencial é o uso da inteligência artificial para desenvolver planos de tratamento em ortodontia e cirurgia ortognática (11) para rastrear o movimento dentário e reconstruir modelos digitais 3D (12) para ajudar a prever o movimento dentário e otimizar o planejamento ortodôntico da intervenção cirúrgica (13).
e) Sistemas de inteligência artificial analisam imagens obtidas por meio de câmeras intraorais ou outros dispositivos de imagem para identificar anormalidades ou potenciais sinais de câncer bucal (14). Algoritmos de inteligência artificial são treinados para identificar e classificar lesões bucais, incluindo úlceras, placas brancas ou vermelhas e lesões malignas (14, 15). A inteligência artificial é excelente para realizar diagnósticos, mas, quando se trata de tomar decisões cirúrgicas, cautela é necessária.
f) Na odontopediatria, a inteligência artificial é usada para detectar lesões cariosas, melhorar a precisão e a eficiência do diagnóstico por imagem, melhorar a estética do tratamento, simular resultados, prever doenças bucais e promover a saúde (16, 17).
g) A inteligência artificial é utilizada na gestão de consultórios odontológicos com assistentes virtuais e chatbots com IA para auxiliar no agendamento de consultas e responder a perguntas básicas dos pacientes. A tecnologia de reconhecimento de voz com IA permite que os dentistas ditem anotações clínicas, reduzindo o tempo de gravação. Da mesma forma, a IA está facilitando a teleodontologia ao possibilitar consultas remotas, permitindo que os dentistas avaliem os pacientes e façam recomendações sem a necessidade de uma consulta presencial.
A transformação do ensino odontológico envolve uma transição de um modelo centralizado para uma abordagem mais descentralizada e tecnológica. A fragmentação do ensino odontológico torna-se evidente à medida que se reconhece que alguns aspectos da aprendizagem podem ser efetivamente ministrados de forma assíncrona online, utilizando simulações e feedback baseado em inteligência artificial. Essa ruptura com o modelo tradicional questiona a necessidade de oferecer toda a formação simultaneamente em um único local.
Inspirando-se no exemplo do treinamento de pilotos de avião, o conteúdo do futuro da educação odontológica poderia ser terceirizado para centros de tecnologia especializados, de forma semelhante ao funcionamento dos centros Prometric na aplicação de provas. Essa reorganização significa que os alunos não precisarão mais começar e terminar sua jornada educacional com um grupo fixo de "colegas". Em vez disso, um cronograma personalizado será desenvolvido com base na aquisição de competências específicas. Essas competências serão centradas no paciente, e não no aluno, e terão duração definida, como acontece atualmente.
Embora a formação clínica ainda exija experiência prática, uma estrutura rígida de turmas não é mais necessária. Os alunos podem se envolver nesses aspectos práticos em momentos diferentes, em diversos ambientes clínicos e em diferentes grupos. A educação virtual predominará nos componentes didáticos e pré-clínicos, enfatizando a flexibilidade por meio da aprendizagem assíncrona. Em contrapartida, o componente clínico terá um formato híbrido, combinando experiências presenciais com elementos virtuais.
A natureza descentralizada, híbrida, síncrona e assíncrona desse modelo de educação personalizada traz benefícios econômicos significativos para os alunos. Ao mesmo tempo, ajuda a reduzir os papéis tradicionais do corpo docente, da equipe e dos administradores das faculdades de odontologia, além de reavaliar o espaço físico necessário. Assim, o futuro da educação odontológica se baseará em um modelo dinâmico e eficiente que se adapta às necessidades em constante mudança dos alunos e do mercado.
O modelo proposto é apenas uma abordagem para alcançar a relação custo-benefício no ensino odontológico; uma análise abrangente deve incluir o custo total e a duração da graduação e do curso de odontologia. Reduzir a duração da formação universal pode diminuir os custos potenciais. Por exemplo, a prática atual de admitir alunos após o primeiro ano da graduação para uma parcela limitada deles pode contribuir para essa redução. Além disso, a duração do curso de odontologia poderia ser reduzida tornando obrigatórias algumas disciplinas de ciências básicas. Outra maneira de aumentar a eficiência, economizar tempo e reduzir custos é integrar o curso de Odontologia com a pós-graduação.
Na última década, o setor de saúde testemunhou um aumento nas fusões e aquisições em planos de saúde, serviços médicos, redes de lojas e farmácias. Essa tendência levou ao surgimento das “microclínicas”, que oferecem atendimento preventivo abrangente em vários locais. Grandes varejistas, como Walmart e CVS, incorporaram serviços odontológicos a essas clínicas, contratando profissionais para fornecer procedimentos cirúrgicos simples e cuidados preventivos, desafiando os modelos tradicionais de reembolso.
A integração dos serviços odontológicos ao sistema de saúde em geral pode revolucionar o acesso à saúde, proporcionando serviços abrangentes, incluindo cuidados preventivos gerais, vacinação, medicamentos prescritos e cuidados com a saúde bucal, a um custo menor. A otimização das operações se estende aos processos de faturamento e à integração das informações do paciente entre os profissionais de saúde.
Essas clínicas transformadoras estão enfatizando a prevenção e o cuidado holístico da saúde, especialmente à medida que o reembolso dos planos de saúde passa a priorizar avaliações baseadas em resultados, alterando a dinâmica da assistência médica e promovendo uma abordagem holística para o bem-estar do paciente. Ao mesmo tempo, a corporatização da odontologia e o crescimento de pequenos consultórios podem transformar dentistas em funcionários, em vez de proprietários de consultórios independentes.
Com o aumento expressivo da população idosa, um dos maiores desafios para a odontologia clínica está prestes a surgir. Se extrapolarmos a partir de uma população base de 57 milhões de americanos com 65 anos ou mais em 2022, o número de americanos nessa mesma faixa etária deverá chegar a 80 milhões em 2050, de acordo com as projeções do Censo dos EUA. Isso equivale a um aumento na proporção de idosos entre 5% da população total dos EUA (18). À medida que a demografia muda, espera-se um aumento correspondente no número absoluto de lesões bucais em idosos. Isso significa que há uma crescente necessidade de serviços odontológicos que atendam especificamente às necessidades únicas de saúde bucal dos idosos (19, 20).
Antecipando os avanços tecnológicos, espera-se que os dentistas do futuro ofereçam sistemas de tratamento híbridos que integrem serviços remotos e uma combinação de telemedicina e comunicação presencial. O cenário de tratamento em transformação destaca uma mudança em direção a cuidados biológicos, moleculares e personalizados (Figura 1). Essa mudança exige que os profissionais de saúde expandam seus conhecimentos biológicos e se engajem criticamente com os avanços científicos.
Esse ambiente transformador promete facilitar o desenvolvimento de especialidades odontológicas específicas, com endodontistas, periodontistas, patologistas bucais, clínicos gerais e cirurgiões bucomaxilofaciais liderando a adoção da odontologia regenerativa. Essa evolução está em consonância com uma tendência mais ampla em direção a abordagens mais sofisticadas e personalizadas para o cuidado bucal.
Ninguém tem uma bola de cristal para prever o futuro. No entanto, as pressões decorrentes dos custos educacionais, da corporatização da prática odontológica e dos avanços tecnológicos aumentarão nas próximas décadas, proporcionando alternativas mais baratas e eficazes ao modelo atual de ensino odontológico. Ao mesmo tempo, a informalidade e os avanços tecnológicos na odontologia oferecerão oportunidades mais eficientes, econômicas e abrangentes para a prevenção e o tratamento.
Os materiais originais apresentados no estudo estão incluídos no artigo/material suplementar; quaisquer dúvidas adicionais podem ser encaminhadas ao autor correspondente.