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Introdução: Os órgãos reguladores da odontologia no Reino Unido e na Irlanda exigem que os dentistas sejam qualificados e possuam o conhecimento, as habilidades e os atributos necessários para exercer a profissão com segurança e sem supervisão. As formas pelas quais as faculdades de odontologia atingem esse objetivo podem variar e ser modificadas em resposta às mudanças nas expectativas dos órgãos reguladores e aos desafios do ambiente educacional. Portanto, é importante determinar quais métodos funcionam bem e disseminar as melhores práticas descritas na literatura.
Objetivos: Utilizar uma revisão de escopo para identificar métodos de ensino de habilidades clínicas odontológicas a partir da literatura publicada, incluindo inovação, motivação para mudança e fatores que influenciam a qualidade do ensino.
Métodos. Foi utilizado o método de revisão de escopo para selecionar e analisar 57 artigos publicados entre 2008 e 2018.
Resultados. Os avanços na tecnologia da informação e o desenvolvimento de ambientes virtuais de aprendizagem têm facilitado a inovação no ensino e promovido a aprendizagem independente e autônoma. O treinamento prático pré-clínico é realizado em laboratórios de tecnologia clínica utilizando cabeças de manequim, e algumas faculdades de odontologia também utilizam simuladores de realidade virtual. A experiência clínica é adquirida principalmente em clínicas multidisciplinares e centros de treinamento móveis. A insuficiência de pacientes adequados, o aumento do número de alunos e a diminuição do corpo docente têm sido apontados como fatores que resultam na redução da experiência clínica com algumas modalidades de tratamento.
Conclusão: O treinamento atual em habilidades clínicas odontológicas produz recém-formados com bom conhecimento teórico, preparados e confiantes em habilidades clínicas básicas, mas com falta de experiência em cuidados complexos, o que pode resultar em menor prontidão para atuar de forma independente.
Baseia-se na literatura e demonstra o impacto das inovações mencionadas na eficácia e implementação do ensino de habilidades clínicas odontológicas em diversas disciplinas clínicas.
Diversas preocupações foram identificadas pelas partes interessadas em relação a áreas clínicas específicas, onde foi relatado o risco de preparação insuficiente para a prática independente.
Útil para aqueles envolvidos no desenvolvimento de métodos de ensino em nível de graduação, bem como para aqueles envolvidos na interface entre a graduação e a formação básica.
As faculdades de odontologia são obrigadas a fornecer aos graduados as habilidades e o conhecimento que lhes permitam praticar de forma competente, compassiva e independente, sem supervisão, conforme descrito na seção “Preparação para a Prática”.¹
O Conselho Dentário Irlandês possui um Código de Prática que define suas expectativas em diversas áreas clínicas. 2,3,4,5
Embora os objetivos do programa de graduação em cada jurisdição estejam claramente definidos, cada faculdade de odontologia tem o direito de desenvolver seu próprio currículo. Os elementos-chave são o ensino da teoria básica, a prática segura de habilidades cirúrgicas básicas antes do contato com o paciente e o aprimoramento das habilidades de atendimento ao paciente sob supervisão.
A maioria dos recém-formados no Reino Unido ingressa em um programa de um ano chamado Foundation Training (Formação Básica), financiado pelo Serviço Nacional de Saúde (NHS), onde trabalham em uma escola escolhida sob a supervisão de um chamado Head of Education (anteriormente um NHS Basic Patient Education Trainer em Prática de Cuidados Primários). Os participantes frequentam um mínimo de 30 dias de estudo obrigatórios em uma escola de pós-graduação local para treinamento adicional estruturado. O curso foi desenvolvido pelo Council of Deans and Directors of Postgraduate Dentistry (Conselho de Decanos e Diretores de Odontologia de Pós-Graduação) do Reino Unido. A conclusão satisfatória deste curso é necessária para que um dentista possa solicitar um número de registro profissional e iniciar a prática em clínica geral ou ingressar no serviço hospitalar no ano seguinte.
Na Irlanda, dentistas recém-formados podem ingressar em consultórios de clínica geral ou em hospitais sem necessidade de treinamento adicional.
O objetivo deste projeto de pesquisa foi realizar uma revisão bibliográfica exploratória para mapear a gama de abordagens ao ensino de habilidades clínicas odontológicas em nível de graduação em faculdades de odontologia do Reino Unido e da Irlanda, a fim de determinar se e por que novas abordagens de ensino surgiram, se o ambiente de ensino mudou, as percepções de docentes e alunos sobre o ensino e o quão bem o ensino prepara os alunos para a vida na prática odontológica.
Os objetivos do estudo acima são adequados ao método de pesquisa de levantamento. Uma revisão de escopo é uma ferramenta ideal para determinar o escopo ou a abrangência da literatura sobre um determinado tópico e é usada para fornecer uma visão geral da natureza e da quantidade de evidências científicas disponíveis. Dessa forma, lacunas de conhecimento podem ser identificadas e, assim, sugerir tópicos para revisão sistemática.
A metodologia para esta revisão seguiu a estrutura descrita por Arksey e O'Malley 7 e refinada por Levack et al. 8 A estrutura consiste em um modelo de seis etapas projetado para orientar os pesquisadores em cada etapa do processo de revisão.
Portanto, esta revisão de escopo incluiu cinco etapas: definição da questão de pesquisa (Etapa 1); identificação de estudos relevantes (Etapa 2); apresentação dos resultados (Etapa 5). A sexta etapa – negociações – foi omitida. Enquanto Levac et al. 8 consideram esta uma etapa importante na abordagem de revisão de escopo, pois a revisão pelas partes interessadas aumenta o rigor do estudo, Arksey et al. 7 consideram esta etapa opcional.
As questões de pesquisa são determinadas com base nos objetivos da revisão, que são examinar o que é demonstrado na literatura:
Percepções das partes interessadas (alunos, corpo docente clínico, pacientes) sobre sua experiência no ensino de habilidades clínicas na faculdade de odontologia e sua preparação para a prática profissional.
A base de dados Medline All foi pesquisada utilizando a plataforma Ovid para identificar os primeiros artigos. Esta pesquisa piloto forneceu palavras-chave utilizadas em pesquisas subsequentes. As bases de dados Wiley e ERIC (plataforma EBSCO) foram pesquisadas utilizando as palavras-chave “educação odontológica E treinamento de habilidades clínicas” OU “treinamento de habilidades clínicas”. A base de dados do Reino Unido foi pesquisada utilizando as palavras-chave “educação odontológica E treinamento de habilidades clínicas” OU “desenvolvimento de habilidades clínicas”. Os periódicos Journal of Dentistry e European Journal of Dental Education também foram pesquisados.
O protocolo de seleção foi elaborado para garantir que a seleção dos artigos fosse consistente e contivesse informações que respondessem à questão de pesquisa (Tabela 1). Verifique a lista de referências do artigo selecionado para outros artigos relevantes. O diagrama PRISMA na Figura 1 resume os resultados do processo de seleção.
Foram criados diagramas de dados para refletir as principais características e descobertas que se esperava apresentar nas seções selecionadas do artigo. 7 Os textos completos dos artigos selecionados foram revisados para identificar temas.
Um total de 57 artigos que atenderam aos critérios especificados no protocolo de seleção foram selecionados para inclusão na revisão de literatura. A lista está disponível nas informações suplementares online.
Estes artigos são o resultado do trabalho de um grupo de pesquisadores de 11 faculdades de odontologia (61% das faculdades de odontologia do Reino Unido e da Irlanda) (Fig. 2).
Os 57 artigos que atenderam aos critérios de inclusão para a revisão examinaram diversos aspectos do ensino de habilidades clínicas odontológicas em diferentes disciplinas clínicas. Por meio da análise de conteúdo dos artigos, cada artigo foi agrupado em sua respectiva disciplina clínica. Em alguns casos, os artigos focaram no ensino de habilidades clínicas dentro de uma única disciplina clínica. Outros analisaram habilidades clínicas odontológicas ou cenários de aprendizagem específicos relacionados a múltiplas áreas clínicas. O grupo denominado “Outros” representa o último tipo de artigo.
Artigos com foco no ensino de habilidades de comunicação e no desenvolvimento da prática reflexiva foram agrupados na categoria “Habilidades Interpessoais”. Em muitas faculdades de odontologia, os alunos atendem pacientes adultos em clínicas multidisciplinares que abordam todos os aspectos da saúde bucal. O grupo “Atendimento Integral ao Paciente” refere-se a artigos que descrevem iniciativas de educação clínica nesses contextos.
Em termos de disciplinas clínicas, a distribuição dos 57 artigos de revisão é mostrada na Figura 3.
Após a análise dos dados, emergiram cinco temas principais, cada um com vários subtemas. Alguns artigos contêm dados sobre múltiplos tópicos, como informações sobre o ensino de conceitos teóricos e métodos para o ensino de habilidades clínicas práticas. Os tópicos de opinião baseiam-se principalmente em pesquisas com questionários, refletindo as visões de chefes de departamento, pesquisadores, pacientes e outras partes interessadas. Além disso, o tema de opinião proporcionou uma importante “voz estudantil”, com citações diretas em 16 artigos, representando as opiniões de 2042 estudantes participantes (Figura 4).
Apesar das diferenças significativas no tempo de ensino entre as disciplinas, há uma consistência considerável na abordagem ao ensino de conceitos teóricos. Aulas expositivas, seminários e treinamentos foram relatados em todas as faculdades de odontologia, com algumas adotando a aprendizagem baseada em problemas. O uso da tecnologia para aprimorar o conteúdo (potencialmente tedioso) por meio de recursos audiovisuais mostrou-se comum em cursos ministrados de forma tradicional.
O ensino era ministrado por docentes clínicos (seniores e juniores), médicos de clínica geral e especialistas (como radiologistas). Os materiais impressos foram em grande parte substituídos por portais online, através dos quais os alunos podem acessar os recursos do curso.
Todo o treinamento de habilidades clínicas pré-clínicas na faculdade de odontologia ocorre no Laboratório de Simulação. Os instrumentos rotatórios, os instrumentos manuais e os equipamentos de raio-X são os mesmos utilizados na clínica, portanto, além de aprender habilidades de cirurgia odontológica em um ambiente simulado, você pode se familiarizar com os equipamentos, a ergonomia e a segurança do paciente. As habilidades básicas de restauração são ensinadas no primeiro e segundo anos, seguidas por endodontia, prótese fixa e cirurgia oral nos anos subsequentes (do terceiro ao quinto ano).
As demonstrações práticas de habilidades clínicas foram amplamente substituídas por recursos em vídeo fornecidos pelos ambientes virtuais de aprendizagem (AVA) das faculdades de odontologia. O corpo docente inclui professores clínicos universitários e médicos generalistas. Diversas faculdades de odontologia instalaram simuladores de realidade virtual.
O treinamento em habilidades de comunicação é realizado em formato de oficina, utilizando colegas de classe e atores especialmente selecionados como pacientes simulados para praticar cenários de comunicação antes do contato com pacientes reais, embora a tecnologia de vídeo seja utilizada para demonstrar as melhores práticas e permitir que os alunos avaliem seu próprio desempenho.
Durante a fase pré-clínica, os alunos extraíam dentes dos cadáveres embalsamados de Thiel para aumentar o realismo.
A maioria das faculdades de odontologia estabeleceu clínicas multiespecializadas nas quais todas as necessidades de tratamento de um paciente são atendidas em uma única clínica, em vez de várias clínicas de especialidade única, o que muitos autores acreditam ser o melhor modelo para a prática de atenção primária.
Os supervisores clínicos fornecem feedback com base no desempenho do aluno em procedimentos clínicos, e a reflexão subsequente sobre esse feedback pode orientar a aprendizagem futura de habilidades semelhantes.
Os indivíduos responsáveis por este "departamento" provavelmente receberam algum tipo de formação de pós-graduação na área da educação.
A confiabilidade em nível clínico tem demonstrado melhorias com o uso de clínicas multidisciplinares em faculdades de odontologia e o desenvolvimento de pequenas clínicas de extensão, conhecidas como centros de atendimento externo. Os programas de extensão são parte integrante da formação de estudantes do ensino médio: alunos do último ano chegam a dedicar até 50% do seu tempo a essas clínicas. Clínicas especializadas, clínicas odontológicas comunitárias do NHS (Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido) e estágios em consultórios de clínicos gerais foram envolvidos. Os supervisores odontológicos variam de acordo com o local, assim como o tipo de experiência clínica adquirida, devido às diferenças nas populações de pacientes. Os estudantes ganharam experiência trabalhando com outros profissionais da odontologia e desenvolveram um profundo conhecimento sobre os caminhos interprofissionais. Entre os benefícios alegados, destaca-se uma população de pacientes maior e mais diversificada nos centros de atendimento externo, em comparação com as clínicas odontológicas escolares.
Estações de trabalho de realidade virtual foram desenvolvidas como uma alternativa aos dispositivos tradicionais de cabeça simulada para o treinamento de habilidades pré-clínicas em um número limitado de faculdades de odontologia. Os alunos usam óculos 3D para criar um ambiente de realidade virtual. Sinais audiovisuais e auditivos fornecem aos operadores informações objetivas e imediatas sobre o desempenho. Os alunos trabalham de forma independente. Há uma variedade de procedimentos para escolher, desde o preparo de cavidades simples para iniciantes até o preparo de coroas e pontes para alunos avançados. Os benefícios incluem menor necessidade de supervisão, o que pode potencialmente melhorar a produtividade e reduzir os custos operacionais em comparação com os cursos tradicionais ministrados por supervisores.
O Simulador de Realidade Virtual Computadorizado (CVRS) combina unidades e hardware tradicionais de cabeças de simulador com câmeras infravermelhas e computadores para criar uma realidade virtual tridimensional da cavidade, sobrepondo as tentativas de um aluno com treinamento ideal em uma tela.
Os dispositivos de realidade virtual/hápticos complementam, em vez de substituir, os métodos tradicionais, e os alunos, segundo relatos, preferem uma combinação de supervisão e feedback por computador.
A maioria das faculdades de odontologia utiliza o Ambiente Virtual de Aprendizagem (AVA) para permitir que os alunos acessem recursos e participem de atividades online com diferentes graus de interatividade, como webinars, tutoriais e palestras. Os benefícios do AVA incluem maior flexibilidade e independência, já que os alunos podem definir seu próprio ritmo, horário e local de estudo. Os recursos online criados pelas próprias faculdades de odontologia (bem como muitas outras fontes criadas nacional e internacionalmente) contribuíram para a globalização da aprendizagem. O ensino a distância é frequentemente combinado com o ensino presencial tradicional (ensino híbrido). Acredita-se que essa abordagem seja mais eficaz do que qualquer um dos métodos isoladamente.
Algumas clínicas odontológicas fornecem laptops que permitem aos alunos acessar recursos do Ambiente Virtual de Aprendizagem (AVA) durante o tratamento.
A experiência de dar e receber críticas diplomáticas aumenta o engajamento dos colegas nas tarefas. Os alunos observaram que estavam desenvolvendo habilidades reflexivas e críticas.
O trabalho em grupo sem tutoria, no qual os alunos conduzem seus próprios workshops utilizando recursos fornecidos pelo ambiente virtual de aprendizagem (AVA) da faculdade de odontologia, é considerado uma forma eficaz de desenvolver as habilidades de autogestão e colaboração necessárias para a prática independente.
A maioria das faculdades de odontologia utiliza portfólios (documentos de progresso do trabalho) e portfólios eletrônicos. Um portfólio desse tipo fornece um registro formal de conquistas e experiências, aprofunda a compreensão por meio da reflexão sobre a experiência e é uma excelente maneira de desenvolver o profissionalismo e as habilidades de autoavaliação.
Há relatos de escassez de pacientes adequados para atender à demanda por conhecimento clínico especializado. Possíveis explicações incluem a baixa frequência de pacientes às consultas, pacientes com doenças crônicas leves ou inexistentes, a falta de adesão ao tratamento e a dificuldade de acesso aos locais de tratamento.
Clínicas de triagem e avaliação são incentivadas para aumentar o acesso dos pacientes. Vários artigos expressaram preocupação com o fato de a falta de aplicação clínica de alguns tratamentos poder causar problemas quando os médicos residentes se depararem com tais tratamentos na prática.
Há uma crescente dependência de clínicos gerais e docentes clínicos em regime de tempo parcial na força de trabalho de consultórios odontológicos restauradores, com o papel dos docentes clínicos seniores assumindo uma responsabilidade cada vez maior de supervisão e estratégia por áreas específicas do conteúdo dos cursos. Um total de 16/57 (28%) artigos mencionou a escassez de pessoal clínico em níveis de ensino e liderança.
Data da publicação: 29/08/2024