A modelagem de papéis é um elemento amplamente reconhecida da educação médica e está associada a vários resultados benéficos para estudantes de medicina, como promover o desenvolvimento da identidade profissional e um sentimento de pertencimento. No entanto, para estudantes sub-representados em medicina por raça e etnia (URIM), a identificação com modelos clínicos pode não ser evidente porque eles não compartilham um contexto racial comum como base para a comparação social. Este estudo teve como objetivo aprender mais sobre os modelos de modelos que os alunos da URIM têm na faculdade de medicina e o valor agregado dos modelos representativos.
Neste estudo qualitativo, usamos uma abordagem conceitual para explorar as experiências dos graduados em Urim com modelos na faculdade de medicina. Realizamos entrevistas semiestruturadas com 10 ex-alunos do URIM para aprender sobre suas percepções de modelos, quem foram seus próprios modelos durante a faculdade de medicina e por que eles consideram esses indivíduos como modelos. Os conceitos sensíveis determinaram a lista de temas, perguntas da entrevista e, finalmente, códigos dedutivos para a primeira rodada de codificação.
Os participantes tiveram tempo para pensar sobre o que é um modelo e quem são seus próprios modelos. A presença de modelos não era evidente, pois eles nunca haviam pensado nisso antes, e os participantes pareciam hesitantes e desajeitados ao discutir modelos representativos. Por fim, todos os participantes escolheram várias pessoas em vez de apenas uma pessoa como modelos. Esses modelos desempenham uma função diferente: modelos de fora da faculdade de medicina, como os pais, que os inspiram a trabalhar duro. Existem menos modelos clínicos que servem principalmente como modelos de comportamento profissional. A falta de representação entre os membros não é a falta de modelos.
Esta pesquisa nos dá três maneiras de repensar os modelos na educação médica. Primeiro, está culturalmente incorporado: ter um modelo não é tão evidente quanto na literatura existente sobre modelos, que se baseia amplamente em pesquisas realizadas nos Estados Unidos. Segundo, como estrutura cognitiva: os participantes se envolveram em imitação seletiva, na qual não tinham um modelo clínico típico, mas viu o modelo como um mosaico de elementos de pessoas diferentes. Terceiro, os modelos têm não apenas o valor comportamental, mas também o valor simbólico, sendo este último particularmente importante para os estudantes de Urim, pois depende mais da comparação social.
O corpo discente das escolas de medicina holandês está se tornando cada vez mais etnicamente diversificado [1, 2], mas estudantes de grupos sub -representados em medicina (URIM) recebem graus clínicos mais baixos do que a maioria dos grupos étnicos [1, 3, 4]. Além disso, os alunos do URIM têm menos probabilidade de progredir na medicina (o chamado “oleoduto de remédio com vazamento” [5, 6]) e eles experimentam incerteza e isolamento [1, 3]. Esses padrões não são exclusivos da Holanda: a literatura relata que os estudantes de URIM enfrentam problemas semelhantes em outras partes da Europa [7, 8], Austrália e EUA [9, 10, 11, 12, 13, 14].
A literatura sobre educação em enfermagem sugere várias intervenções para apoiar os estudantes de URIM, um dos quais é um "modelo de minoria visível" [15]. Para estudantes de medicina em geral, a exposição a modelos está associada ao desenvolvimento de sua identidade profissional [16, 17], senso de pertencimento acadêmico [18, 19], insight sobre o currículo oculto [20] e escolha de vias clínicas. para residência [21,22, 23,24]. Entre os estudantes de URIM em particular, a falta de modelos é frequentemente citada como um problema ou barreira ao sucesso acadêmico [15, 23, 25, 26].
Dados os desafios que os alunos de Urim enfrentam e o valor potencial dos modelos na superação (alguns desses) desses desafios, este estudo teve como objetivo obter informações sobre as experiências dos estudantes de Urim e suas considerações sobre modelos na faculdade de medicina. No processo, pretendemos aprender mais sobre os modelos de estudantes de URIM e o valor agregado de modelos representativos.
A modelagem de papéis é considerada uma importante estratégia de aprendizado na educação médica [27, 28, 29]. Os modelos são um dos fatores mais poderosos que “influenciam [...] a identidade profissional dos médicos” e, portanto, “a base da socialização” [16]. Eles fornecem "uma fonte de aprendizado, motivação, autodeterminação e orientação profissional" [30] e facilitam a aquisição de conhecimento tácito e "movimento da periferia para o centro da comunidade" que estudantes e residentes desejam ingressar [16] . Se os estudantes de medicina racial e etnicamente sub -representados são menos propensos a encontrar modelos na faculdade de medicina, isso pode dificultar seu desenvolvimento de identidade profissional.
A maioria dos estudos de modelos clínicos examinou as qualidades de bons educadores clínicos, o que significa que quanto mais caixas um médico chega, maior a probabilidade de ele servir como modelo para estudantes de medicina [31,32,33,34]. O resultado tem sido um corpo de conhecimento amplamente descritivo sobre educadores clínicos como modelos comportamentais de habilidades adquiridas através da observação, deixando espaço para o conhecimento sobre como os estudantes de medicina identificam seus modelos e por que os modelos são importantes.
Os estudiosos da educação médica reconhecem amplamente a importância dos modelos no desenvolvimento profissional de estudantes de medicina. Obter uma compreensão mais profunda dos processos subjacentes aos modelos é complicada pela falta de consenso sobre definições e uso inconsistente dos desenhos de estudo [35, 36], variáveis de resultado, métodos e contexto [31, 37, 38]. No entanto, é geralmente aceito que os dois principais elementos teóricos para entender o processo de modelagem de papéis são o aprendizado social e a identificação de papéis [30]. O primeiro aprendizado social é baseado na teoria de Bandura de que as pessoas aprendem através da observação e modelagem [36]. A segunda, identificação de papéis, refere -se à "atração de um indivíduo por pessoas com quem elas percebem semelhanças" [30].
No campo de desenvolvimento de carreira, foi feito um progresso significativo na descrição do processo de modelagem de papéis. Donald Gibson distinguiu modelos dos termos intimamente relacionados e muitas vezes intercambiáveis "Modelo Comportamental" e "Mentor", atribuindo diferentes metas de desenvolvimento a modelos e mentores comportamentais [30]. Os modelos comportamentais são orientados para a observação e a aprendizagem, os mentores são caracterizados por envolvimento e interação, e os modelos de papéis inspiram através da identificação e comparação social. Neste artigo, optamos por usar (e desenvolver) a definição de Gibson de um modelo: “Uma estrutura cognitiva baseada nas características das pessoas que ocupam papéis sociais que uma pessoa acredita ser de alguma maneira semelhante a si mesmo e, esperançosamente, aumentando o Similaridade percebida modelando esses atributos ”[30]. Esta definição destaca a importância da identidade social e da similaridade percebida, duas barreiras potenciais para os estudantes de URIM para encontrar modelos.
Os alunos do URIM podem ser desfavorecidos por definição: como pertencem a um grupo minoritário, eles têm menos "pessoas como eles" do que os estudantes minoritários, para que possam ter menos modelos em potencial. Como resultado, “os jovens minoritários geralmente podem ter modelos que não são relevantes para seus objetivos de carreira” [39]. Numerosos estudos sugerem que a similaridade demográfica (identidade social compartilhada, como raça) pode ser mais importante para os estudantes do URIM do que para a maioria dos estudantes. O valor agregado dos modelos representativos primeiro se torna aparente quando os alunos do URIM consideram se inscrever na faculdade de medicina: a comparação social com modelos representativos os leva a acreditar que "as pessoas em seu ambiente" podem ter sucesso [40]. Em geral, estudantes minoritários que possuem pelo menos um modelo representativo demonstram "desempenho acadêmico significativamente maior" do que os estudantes que não têm modelos ou apenas modelos de grupos externos [41]. Enquanto a maioria dos estudantes em ciência, tecnologia, engenharia e matemática é motivada por modelos de minorias e majoritários, os estudantes minoritários correm o risco de serem desmotivados por modelos majoritários [42]. A falta de similaridade entre estudantes minoritários e modelos de grupos externos significa que eles não podem "fornecer aos jovens informações específicas sobre suas capacidades como membros de um grupo social em particular" [41].
A questão de pesquisa para este estudo foi: quem foram os modelos para os graduados da URIM durante a faculdade de medicina? Vamos dividir esse problema nas seguintes subtarefas:
Decidimos realizar um estudo qualitativo para facilitar a natureza exploratória de nosso objetivo de pesquisa, que era aprender mais sobre quem são os graduados dos Urim e por que esses indivíduos servem como modelos. Nossa abordagem de orientação do conceito [43] primeiro articula conceitos que aumentam a sensibilidade, tornando o conhecimento prévio visível e as estruturas conceituais que influenciam as percepções dos pesquisadores [44]. Após Dorevaard [45], o conceito de sensibilização determinou uma lista de temas, perguntas para entrevistas semiestruturadas e, finalmente, como códigos dedutivos no primeiro estágio da codificação. Em contraste com a análise estritamente dedutiva de Dorevaard, entramos em uma fase de análise iterativa, complementando os códigos dedutivos com códigos de dados indutivos (consulte a Figura 1. Framework para um estudo baseado em conceito).
O estudo foi realizado entre os graduados em Urim no University Medical Center Utrecht (UMC Utrecht) na Holanda. O Centro Médico da Universidade de Utrecht estima que atualmente menos de 20% dos estudantes de medicina são de origem imigrante não ocidental.
Definimos graduados em Urim como graduados de grandes grupos étnicos que foram historicamente sub -representados na Holanda. Apesar de reconhecer suas diferentes origens raciais, “sub -representação racial nas escolas de medicina” continua sendo um tema comum.
Entrevistamos ex -alunos e não estudantes porque os ex -alunos podem fornecer uma perspectiva retrospectiva que lhes permita refletir sobre suas experiências durante a faculdade de medicina e, como não estão mais em treinamento, eles podem falar livremente. Também queríamos evitar fazer demandas irracionalmente altas para estudantes de URIM em nossa universidade em termos de participação em pesquisas sobre estudantes da URIM. A experiência nos ensinou que as conversas com os alunos do URIM podem ser muito sensíveis. Portanto, priorizamos entrevistas individuais seguras e confidenciais, onde os participantes poderiam falar livremente sobre os dados triangulares através de outros métodos, como grupos focais.
A amostra foi uniformemente representada por participantes do sexo masculino e feminino de grandes grupos étnicos historicamente sub -representados na Holanda. Na época da entrevista, todos os participantes haviam se formado na faculdade de medicina entre 1 e 15 anos atrás e atualmente eram residentes ou trabalhavam como especialistas em medicina.
Usando amostragem de bola de neve intencional, o primeiro autor entrou em contato com 15 ex -alunos do URIM que não haviam colaborado anteriormente com a UMC Utrecht por e -mail, 10 dos quais concordaram em ser entrevistados. Encontrar graduados de uma comunidade já pequena disposta a participar deste estudo foi desafiadora. Cinco graduados disseram que não queriam ser entrevistados como minorias. O primeiro autor conduziu entrevistas individuais no UMC Utrecht ou nos locais de trabalho dos graduados. Uma lista de temas (veja a Figura 1: Design de pesquisa orientada por conceito) estruturou as entrevistas, deixando espaço para os participantes desenvolverem novos temas e fazer perguntas. As entrevistas duraram em média cerca de sessenta minutos.
Perguntamos aos participantes sobre seus modelos no início das primeiras entrevistas e observamos que a presença e a discussão dos modelos representativos não eram evidentes e eram mais sensíveis do que esperávamos. Para criar um relacionamento ("um componente importante de uma entrevista" envolvendo "confiança e respeito pelo entrevistado e pelas informações que eles estão compartilhando") [46], adicionamos o tópico de "auto-descrição" no início da entrevista. Isso permitirá alguma conversa e criará uma atmosfera descontraída entre o entrevistador e a outra pessoa antes de passarmos para tópicos mais sensíveis.
Após dez entrevistas, concluímos a coleta de dados. A natureza exploratória deste estudo dificulta determinar o ponto exato da saturação de dados. No entanto, devido em parte à lista de tópicos, as respostas recorrentes ficaram claras para os autores entrevistadores desde o início. Depois de discutir as oito primeiras entrevistas com o terceiro e o quarto autores, foi decidido realizar mais duas entrevistas, mas isso não produziu novas idéias. Utilizamos gravações de áudio para transcrever as entrevistas literalmente - as gravações não foram devolvidas aos participantes.
Os participantes receberam nomes de código (R1 a R10) para pseudonimizar os dados. As transcrições são analisadas em três rodadas:
Primeiro, organizamos os dados por tópico de entrevista, o que foi fácil porque a sensibilidade, os tópicos da entrevista e as perguntas da entrevista eram as mesmas. Isso resultou em oito seções contendo os comentários de cada participante sobre o tópico.
Em seguida, codificamos os dados usando códigos dedutivos. Os dados que não se encaixavam nos códigos dedutivos foram atribuídos a códigos indutivos e observados como temas identificados em um processo iterativo [47], no qual o primeiro autor discutiu o Progress Weekly com o terceiro e o quarto autores ao longo de vários meses. Durante essas reuniões, os autores discutiram notas de campo e casos de codificação ambígua e também consideraram questões de seleção de códigos indutivos. Como resultado, surgiram três temas: vida e realocação do aluno, identidade bicultural e falta de diversidade racial na faculdade de medicina.
Finalmente, resumimos as seções codificadas, adicionamos cotações e as organizamos tematicamente. O resultado foi uma revisão detalhada que nos permitiu encontrar padrões para responder às nossas sub-perguntas: como os participantes identificam modelos, quem foram seus modelos na faculdade de medicina e por que essas pessoas foram seus modelos? Os participantes não forneceram feedback sobre os resultados da pesquisa.
Entrevistamos 10 graduados em Urim em uma faculdade de medicina na Holanda para aprender mais sobre seus modelos durante a faculdade de medicina. Os resultados de nossa análise são divididos em três temas (definição de modelo, modelos identificados e recursos de modelo).
Os três elementos mais comuns na definição de um modelo são: comparação social (o processo de encontrar semelhanças entre uma pessoa e seus modelos), admiração (respeito por alguém) e imitação (o desejo de copiar ou adquirir um certo comportamento ). ou habilidades)). Abaixo está uma cotação contendo elementos de admiração e imitação.
Segundo, descobrimos que todos os participantes descreveram aspectos subjetivos e dinâmicos da modelagem de papéis. Esses aspectos descrevem que as pessoas não têm um modelo fixo, mas pessoas diferentes têm modelos diferentes em momentos diferentes. Abaixo está uma cotação de um dos participantes que descrevem como os modelos mudam à medida que uma pessoa se desenvolve.
Nem um único graduado poderia pensar imediatamente em um modelo. Ao analisar respostas à pergunta “Quem são seus modelos?”, Encontramos três razões pelas quais eles tinham dificuldade em nomear modelos. A primeira razão pela qual a maioria deles dá é que eles nunca pensaram em quem são seus modelos.
A segunda razão pela qual os participantes sentiram foi que o termo "modelo" não correspondia à maneira como os outros os perceberam. Vários ex -alunos explicaram que o rótulo de "modelo" é muito amplo e não se aplica a ninguém porque ninguém é perfeito.
“Eu acho que é muito americano, é mais como 'é isso que eu quero ser. Eu quero ser Bill Gates, quero ser Steve Jobs. [...] Então, para ser sincero, eu realmente não tinha um modelo que era tão pomposo ”[R3].
“Lembro -me de que, durante meu estágio, havia várias pessoas a quem eu queria ser, mas esse não era o caso: eram modelos” [R7].
A terceira razão é que os participantes descreveram a modelagem de papéis como um processo subconsciente, e não como uma escolha consciente ou consciente sobre a qual eles poderiam refletir facilmente.
“Eu acho que é algo com o qual você lida subconscientemente. Não é como: "Este é o meu modelo e é isso que eu quero ser", mas acho que subconscientemente você é influenciado por outras pessoas de sucesso. Influência". [R3].
Os participantes tiveram uma probabilidade significativamente maior de discutir modelos negativos do que discutir modelos positivos e compartilhar exemplos de médicos que eles definitivamente não gostariam de ser.
Após alguma hesitação inicial, os ex -alunos nomearam várias pessoas que poderiam ser modelos na faculdade de medicina. Nós os dividimos em sete categorias, como mostrado na Figura 2. Modelo de graduados em URIM durante a faculdade de medicina.
A maioria dos modelos identificados são pessoas da vida pessoal dos ex -alunos. Para distinguir esses modelos de modelos de escolas de medicina, dividimos modelos em duas categorias: modelos dentro da faculdade de medicina (alunos, professores e profissionais de saúde) e modelos fora da faculdade de medicina (figuras públicas, conhecidos, família e profissionais de saúde). pessoas na indústria). pais).
Em todos os casos, os modelos de pós -graduação são atraentes porque refletem os objetivos, aspirações, normas e valores dos graduados. Por exemplo, um estudante de medicina que valorizou o tempo em que os pacientes identificaram um médico como seu modelo porque testemunhou um médico fazendo tempo para seus pacientes.
Uma análise dos modelos de papéis dos graduados mostra que eles não têm um modelo abrangente. Em vez disso, eles combinam elementos de pessoas diferentes para criar seus próprios modelos de personagens únicos e semelhantes a fantasia. Alguns ex -alunos apenas sugerem isso, nomeando algumas pessoas como modelos, mas alguns deles descrevem explicitamente, como mostrado nas citações abaixo.
“Acho que no final do dia, seus modelos são como um mosaico de pessoas diferentes que você conhece” [R8].
“Eu acho que em todos os cursos, em todos os estágios, conheci pessoas que me apoiaram, você é muito bom no que faz, você é um ótimo médico ou você é uma ótima gente, caso contrário, eu realmente seria como alguém como você ou você são tão bem lidados com o físico que eu não poderia citar um. ” [R6].
"Não é como se você tivesse um modelo principal com um nome que nunca esquecerá, é mais como se você veja muitos médicos e estabeleça algum tipo de modelo geral para si mesmo". [R3]
Os participantes reconheceram a importância das semelhanças entre si e seus modelos. Abaixo está um exemplo de participante que concordou que um certo nível de similaridade é uma parte importante da modelagem de papéis.
Encontramos vários exemplos de semelhanças que os ex -alunos consideraram úteis, como semelhanças em gênero, experiências de vida, normas e valores, objetivos e aspirações e personalidade.
“Você não precisa ser fisicamente semelhante ao seu modelo, mas deve ter uma personalidade semelhante” [R2].
“Eu acho que é importante ser o mesmo gênero que seus modelos - as mulheres me influenciam mais do que os homens” [R10].
Os próprios graduados não consideram a etnia comum como uma forma de similaridade. Quando perguntados sobre os benefícios adicionais de compartilhar uma origem étnica comum, os participantes foram relutantes e evasivos. Eles enfatizam que a identidade e a comparação social têm fundamentos mais importantes do que a etnia compartilhada.
"Acho que em um nível subconsciente ajuda se você tiver alguém com um histórico semelhante: 'Como atrai como'. Se você tem a mesma experiência, tem mais em comum e provavelmente será maior. Pegue a palavra de alguém para isso ou fique mais entusiasmado. Mas acho que não importa, o que importa é o que você deseja alcançar na vida ”[C3].
Alguns participantes descreveram o valor agregado de ter um modelo de mesma etnia que eles que "mostrando que é possível" ou "dar confiança":
"As coisas podem ser diferentes se fossem um país não ocidental em comparação aos países ocidentais, porque mostra que é possível". [R10]
Hora de postagem: Nov-03-2023