A representação por modelos é um elemento amplamente reconhecido na educação médica e está associada a diversos benefícios para os estudantes de medicina, como o desenvolvimento da identidade profissional e o senso de pertencimento. No entanto, para estudantes de grupos sub-representados na medicina por raça e etnia (URiM), a identificação com modelos clínicos pode não ser tão evidente, visto que não compartilham uma origem racial comum como base para comparação social. Este estudo teve como objetivo aprofundar o conhecimento sobre os modelos que estudantes URIM encontram na faculdade de medicina e o valor agregado de modelos representativos.
Neste estudo qualitativo, utilizamos uma abordagem conceitual para explorar as experiências de graduados de grupos sub-representados na medicina (URiM) com modelos a seguir durante a faculdade de medicina. Realizamos entrevistas semiestruturadas com 10 ex-alunos URiM para compreender suas percepções sobre modelos a seguir, quem foram seus próprios modelos durante a faculdade de medicina e por que consideram essas pessoas como modelos. Conceitos sensíveis determinaram a lista de temas, as perguntas da entrevista e, por fim, os códigos dedutivos para a primeira rodada de codificação.
Os participantes tiveram tempo para refletir sobre o que é um modelo a seguir e quem são seus próprios modelos. A presença de modelos a seguir não era algo óbvio, pois eles nunca haviam pensado nisso antes, e os participantes pareceram hesitantes e constrangidos ao discutirem modelos representativos. No final, todos os participantes escolheram várias pessoas, em vez de apenas uma, como modelos a seguir. Esses modelos desempenham uma função diferente: modelos externos à faculdade de medicina, como os pais, que os inspiram a se esforçarem. Há menos modelos clínicos que servem principalmente como modelos de comportamento profissional. A falta de representatividade entre os membros não significa falta de modelos a seguir.
Esta pesquisa nos oferece três maneiras de repensar os modelos de referência na educação médica. Primeiro, o conceito está culturalmente enraizado: ter um modelo de referência não é tão óbvio quanto sugere a literatura existente sobre o tema, que se baseia em grande parte em pesquisas realizadas nos Estados Unidos. Segundo, como uma estrutura cognitiva: os participantes se envolveram em imitação seletiva, na qual não tinham um modelo clínico típico, mas sim o viam como um mosaico de elementos de diferentes pessoas. Terceiro, os modelos de referência têm valor não apenas comportamental, mas também simbólico, sendo este último particularmente importante para estudantes de grupos sub-representados na medicina, já que dependem mais da comparação social.
O corpo discente das faculdades de medicina holandesas está se tornando cada vez mais diversificado etnicamente [1, 2], mas estudantes de grupos sub-representados na medicina (URiM) recebem notas clínicas mais baixas do que a maioria dos grupos étnicos [1, 3, 4]. Além disso, estudantes URiM têm menos probabilidade de ingressar na medicina (o chamado “pipeline médico com vazamentos” [5, 6]) e vivenciam incerteza e isolamento [1, 3]. Esses padrões não são exclusivos da Holanda: a literatura relata que estudantes URiM enfrentam problemas semelhantes em outras partes da Europa [7, 8], Austrália e EUA [9, 10, 11, 12, 13, 14].
A literatura sobre educação em enfermagem sugere diversas intervenções para apoiar estudantes de grupos sub-representados na comunidade (URIM), uma das quais é um “modelo de referência de minoria visível” [15]. Para estudantes de medicina em geral, a exposição a modelos de referência está associada ao desenvolvimento de sua identidade profissional [16, 17], senso de pertencimento acadêmico [18, 19], compreensão do currículo oculto [20] e escolha de percursos clínicos para residência [21, 22, 23, 24]. Entre estudantes de grupos sub-representados na comunidade (URIM) em particular, a falta de modelos de referência é frequentemente citada como um problema ou barreira para o sucesso acadêmico [15, 23, 25, 26].
Considerando os desafios enfrentados por estudantes de grupos sub-representados em medicina (URIM, na sigla em inglês) e o potencial valor de modelos a seguir para superar (alguns) desses desafios, este estudo teve como objetivo compreender as experiências desses estudantes e suas considerações a respeito de modelos a seguir na faculdade de medicina. Dessa forma, buscamos aprender mais sobre os modelos a seguir para esses estudantes e o valor agregado que modelos representativos podem agregar.
A modelagem de papéis é considerada uma importante estratégia de aprendizagem na educação médica [27, 28, 29]. Os modelos de referência são um dos fatores mais poderosos que “influenciam […] a identidade profissional dos médicos” e, portanto, “a base da socialização” [16]. Eles fornecem “uma fonte de aprendizagem, motivação, autodeterminação e orientação de carreira” [30] e facilitam a aquisição de conhecimento tácito e “a transição da periferia para o centro da comunidade” à qual estudantes e residentes desejam se integrar [16]. Se estudantes de medicina de grupos raciais e étnicos sub-representados tiverem menos probabilidade de encontrar modelos de referência na faculdade de medicina, isso pode prejudicar o desenvolvimento de sua identidade profissional.
A maioria dos estudos sobre modelos clínicos examinou as qualidades de bons educadores clínicos, o que significa que quanto mais critérios um médico preenche, maior a probabilidade de ele servir como modelo para estudantes de medicina [31,32,33,34]. O resultado tem sido um corpo de conhecimento predominantemente descritivo sobre educadores clínicos como modelos comportamentais de habilidades adquiridas por meio da observação, deixando espaço para o conhecimento sobre como os estudantes de medicina identificam seus modelos e por que esses modelos são importantes.
Estudiosos da educação médica reconhecem amplamente a importância dos modelos de referência no desenvolvimento profissional de estudantes de medicina. A obtenção de uma compreensão mais profunda dos processos subjacentes aos modelos de referência é dificultada pela falta de consenso sobre as definições e pelo uso inconsistente de delineamentos de estudo [35, 36], variáveis de resultado, métodos e contexto [31, 37, 38]. No entanto, é geralmente aceito que os dois principais elementos teóricos para a compreensão do processo de modelagem de papéis são a aprendizagem social e a identificação de papéis [30]. O primeiro, a aprendizagem social, baseia-se na teoria de Bandura de que as pessoas aprendem por meio da observação e da modelagem [36]. O segundo, a identificação de papéis, refere-se à “atração de um indivíduo por pessoas com as quais ele percebe semelhanças” [30].
Na área de desenvolvimento de carreira, progressos significativos foram feitos na descrição do processo de modelagem de papéis. Donald Gibson distinguiu os modelos de papéis dos termos intimamente relacionados e frequentemente intercambiáveis “modelo comportamental” e “mentor”, atribuindo diferentes objetivos de desenvolvimento a modelos comportamentais e mentores [30]. Os modelos comportamentais são orientados para a observação e a aprendizagem, os mentores são caracterizados pelo envolvimento e interação, e os modelos de papéis inspiram por meio da identificação e da comparação social. Neste artigo, optamos por usar (e desenvolver) a definição de modelo de papéis de Gibson: “uma estrutura cognitiva baseada nas características de pessoas que ocupam papéis sociais que uma pessoa acredita serem de alguma forma semelhantes a si mesma, e que, idealmente, aumenta a semelhança percebida ao modelar esses atributos” [30]. Essa definição destaca a importância da identidade social e da semelhança percebida, duas barreiras potenciais para estudantes de grupos sub-representados na busca por modelos de papéis.
Estudantes de grupos sub-representados (URIM, na sigla em inglês) podem ser desfavorecidos por definição: por pertencerem a um grupo minoritário, eles têm menos “pessoas como eles” do que estudantes de grupos minoritários, e, portanto, podem ter menos modelos a seguir em potencial. Como resultado, “jovens de grupos minoritários podem frequentemente ter modelos a seguir que não são relevantes para seus objetivos de carreira” [39]. Numerosos estudos sugerem que a similaridade demográfica (identidade social compartilhada, como raça) pode ser mais importante para estudantes de grupos sub-representados do que para a maioria dos estudantes. O valor agregado de modelos a seguir representativos torna-se evidente quando estudantes de grupos sub-representados consideram candidatar-se à faculdade de medicina: a comparação social com modelos a seguir representativos os leva a acreditar que “pessoas em seu ambiente” podem ter sucesso [40]. Em geral, estudantes de grupos minoritários que têm pelo menos um modelo a seguir representativo demonstram “desempenho acadêmico significativamente maior” do que estudantes que não têm modelos a seguir ou que têm apenas modelos a seguir de outros grupos [41]. Embora a maioria dos estudantes de ciências, tecnologia, engenharia e matemática seja motivada por modelos a seguir tanto de grupos minoritários quanto da maioria, estudantes de grupos minoritários correm o risco de serem desmotivados por modelos a seguir da maioria [42]. A falta de semelhança entre os estudantes minoritários e os modelos de referência de grupos externos significa que não podem “fornecer aos jovens informações específicas sobre as suas capacidades enquanto membros de um determinado grupo social” [41].
A questão de pesquisa deste estudo foi: Quem foram os modelos a seguir para os graduados de grupos sub-representados na medicina durante a faculdade de medicina? Dividiremos este problema nas seguintes subtarefas:
Optamos por realizar um estudo qualitativo para facilitar a natureza exploratória do nosso objetivo de pesquisa, que era aprender mais sobre quem são os graduados de grupos sub-representados na mídia e por que esses indivíduos servem como modelos. Nossa abordagem de orientação conceitual [43] articula inicialmente conceitos que aumentam a sensibilidade, tornando visíveis o conhecimento prévio e as estruturas conceituais que influenciam as percepções dos pesquisadores [44]. Seguindo Dorevaard [45], o conceito de sensibilização determinou então uma lista de temas, perguntas para entrevistas semiestruturadas e, finalmente, códigos dedutivos na primeira etapa de codificação. Em contraste com a análise estritamente dedutiva de Dorevaard, entramos em uma fase de análise iterativa, complementando os códigos dedutivos com códigos de dados indutivos (ver Figura 1. Estrutura para um estudo baseado em conceitos).
O estudo foi realizado entre graduados de grupos sub-representados na área médica no Centro Médico Universitário de Utrecht (UMC Utrecht), na Holanda. O Centro Médico Universitário de Utrecht estima que atualmente menos de 20% dos estudantes de medicina sejam de origem imigrante não ocidental.
Definimos graduados URiM como aqueles pertencentes aos principais grupos étnicos que historicamente têm sido sub-representados na Holanda. Apesar de reconhecermos suas diferentes origens raciais, a "sub-representação racial nas faculdades de medicina" continua sendo um tema recorrente.
Optamos por entrevistar ex-alunos em vez de estudantes, pois os ex-alunos podem oferecer uma perspectiva retrospectiva que lhes permite refletir sobre suas experiências durante a faculdade de medicina e, por não estarem mais em formação, podem falar livremente. Também queríamos evitar impor exigências excessivas aos estudantes de grupos sub-representados em nossa universidade em termos de participação em pesquisas sobre esses estudantes. A experiência nos ensinou que conversas com estudantes de grupos sub-representados podem ser muito delicadas. Portanto, priorizamos entrevistas individuais seguras e confidenciais, nas quais os participantes pudessem se expressar livremente, em vez de triangular dados por meio de outros métodos, como grupos focais.
A amostra foi composta igualmente por participantes do sexo masculino e feminino de grupos étnicos historicamente sub-representados nos Países Baixos. No momento da entrevista, todos os participantes haviam se formado em medicina entre 1 e 15 anos antes e eram residentes ou trabalhavam como médicos especialistas.
Utilizando a amostragem intencional em bola de neve, o primeiro autor contatou 15 ex-alunos do programa URiM que não haviam colaborado anteriormente com o UMC Utrecht por e-mail, dos quais 10 concordaram em ser entrevistados. Encontrar graduados de uma comunidade já pequena dispostos a participar deste estudo foi um desafio. Cinco graduados disseram que não queriam ser entrevistados por pertencerem a minorias. O primeiro autor realizou entrevistas individuais no UMC Utrecht ou nos locais de trabalho dos graduados. Uma lista de temas (ver Figura 1: Projeto de Pesquisa Orientado por Conceitos) estruturou as entrevistas, permitindo que os participantes desenvolvessem novos temas e fizessem perguntas. As entrevistas duraram, em média, cerca de sessenta minutos.
Perguntamos aos participantes sobre seus modelos de referência no início das primeiras entrevistas e observamos que a presença e a discussão de modelos representativos não eram evidentes e se mostraram mais delicadas do que esperávamos. Para estabelecer uma relação de confiança (“um componente importante de uma entrevista” que envolve “confiança e respeito pelo entrevistado e pelas informações que ele está compartilhando”) [46], adicionamos o tópico de “autodescrição” no início da entrevista. Isso permitirá alguma conversa e criará uma atmosfera descontraída entre o entrevistador e o entrevistado antes de abordarmos tópicos mais sensíveis.
Após dez entrevistas, concluímos a coleta de dados. A natureza exploratória deste estudo dificulta a determinação do ponto exato de saturação dos dados. No entanto, em parte devido à lista de tópicos, as respostas recorrentes tornaram-se evidentes para os autores entrevistadores logo no início. Após discutir as oito primeiras entrevistas com o terceiro e o quarto autores, decidiu-se realizar mais duas entrevistas, mas isso não gerou novas ideias. Utilizamos gravações de áudio para transcrever as entrevistas na íntegra — as gravações não foram devolvidas aos participantes.
Os participantes receberam nomes de código (R1 a R10) para pseudonimizar os dados. As transcrições são analisadas em três rodadas:
Primeiramente, organizamos os dados por tema da entrevista, o que foi fácil, pois a sensibilidade, os temas e as perguntas da entrevista eram os mesmos. Isso resultou em oito seções contendo os comentários de cada participante sobre o tema.
Em seguida, codificamos os dados usando códigos dedutivos. Os dados que não se encaixavam nos códigos dedutivos foram atribuídos a códigos indutivos e anotados como temas identificados em um processo iterativo [47], no qual o primeiro autor discutia o progresso semanalmente com o terceiro e o quarto autores ao longo de vários meses. Durante essas reuniões, os autores discutiam as notas de campo e os casos de codificação ambígua, além de considerarem questões relativas à seleção de códigos indutivos. Como resultado, três temas emergiram: vida estudantil e mudança de residência, identidade bicultural e falta de diversidade racial na faculdade de medicina.
Por fim, resumimos as seções codificadas, adicionamos citações e as organizamos tematicamente. O resultado foi uma revisão detalhada que nos permitiu encontrar padrões para responder às nossas subquestões: Como os participantes identificam modelos a seguir, quem foram seus modelos na faculdade de medicina e por que essas pessoas foram seus modelos? Os participantes não forneceram feedback sobre os resultados da pesquisa.
Entrevistamos 10 graduados de grupos sub-representados na medicina (URiM, na sigla em inglês) de uma faculdade de medicina na Holanda para saber mais sobre seus modelos de referência durante o curso. Os resultados da nossa análise estão divididos em três temas (definição de modelo de referência, modelos de referência identificados e capacidades dos modelos de referência).
Os três elementos mais comuns na definição de um modelo a seguir são: comparação social (o processo de encontrar semelhanças entre uma pessoa e seus modelos), admiração (respeito por alguém) e imitação (o desejo de copiar ou adquirir um determinado comportamento ou habilidade). Abaixo, segue uma citação que contém elementos de admiração e imitação.
Em segundo lugar, descobrimos que todos os participantes descreveram aspectos subjetivos e dinâmicos da modelagem de papéis. Esses aspectos descrevem que as pessoas não têm um modelo de referência fixo, mas sim modelos diferentes em momentos diferentes da vida. Abaixo, segue uma citação de um dos participantes descrevendo como os modelos de referência mudam à medida que a pessoa se desenvolve.
Nenhum dos formandos conseguiu pensar imediatamente em um modelo a seguir. Ao analisar as respostas à pergunta “Quem são seus modelos a seguir?”, encontramos três razões pelas quais eles tiveram dificuldade em citar esses modelos. A primeira razão mais citada foi que eles nunca haviam pensado em quem seriam seus modelos a seguir.
O segundo motivo apontado pelos participantes foi que o termo “modelo a seguir” não correspondia à forma como os outros os percebiam. Vários ex-alunos explicaram que o rótulo “modelo a seguir” é muito amplo e não se aplica a todos, pois ninguém é perfeito.
“Acho que é muito americano, é mais como, 'É isso que eu quero ser. Quero ser Bill Gates, quero ser Steve Jobs. [...] Então, para ser honesto, eu realmente não tinha um modelo a seguir que fosse tão pomposo” [R3].
“Lembro-me de que durante o meu estágio havia várias pessoas em quem eu queria ser parecido, mas não era esse o caso: eram modelos a seguir” [R7].
O terceiro motivo é que os participantes descreveram a modelagem de papéis como um processo subconsciente, em vez de uma escolha consciente sobre a qual pudessem refletir facilmente.
“Acho que é algo com que lidamos subconscientemente. Não é como se disséssemos: “Este é o meu modelo e é isto que quero ser”, mas acho que, subconscientemente, somos influenciados por outras pessoas bem-sucedidas. Influência”. [R3] .
Os participantes demonstraram uma probabilidade significativamente maior de discutir modelos negativos do que modelos positivos e de compartilhar exemplos de médicos que definitivamente não gostariam de ser.
Após alguma hesitação inicial, os ex-alunos nomearam várias pessoas que poderiam servir de modelos na faculdade de medicina. Nós as dividimos em sete categorias, conforme mostrado na Figura 2. Modelos de referência para graduados de grupos sub-representados na medicina.
A maioria dos modelos de referência identificados são pessoas da vida pessoal dos ex-alunos. Para distinguir esses modelos de referência dos modelos de referência da faculdade de medicina, dividimos os modelos de referência em duas categorias: modelos de referência dentro da faculdade de medicina (alunos, professores e profissionais de saúde) e modelos de referência fora da faculdade de medicina (figuras públicas, conhecidos, familiares e profissionais de saúde).
Em todos os casos, os modelos de referência entre os graduados são atraentes porque refletem os próprios objetivos, aspirações, normas e valores dos graduados. Por exemplo, um estudante de medicina que valorizava muito o tempo dedicado aos pacientes identificou um médico como seu modelo de referência porque testemunhou um médico dedicando tempo aos seus pacientes.
Uma análise dos modelos de referência dos graduados mostra que eles não possuem um modelo único e abrangente. Em vez disso, combinam elementos de diferentes pessoas para criar seus próprios modelos de personagens únicos e fantasiosos. Alguns ex-alunos apenas insinuam isso ao citar algumas pessoas como modelos, mas outros descrevem isso explicitamente, como mostram as citações abaixo.
“Acho que, no final das contas, seus modelos são como um mosaico de diferentes pessoas que você conhece” [R8].
“Acho que em cada curso, em cada estágio, conheci pessoas que me apoiaram, você é realmente bom no que faz, você é um ótimo médico ou você é uma ótima pessoa, caso contrário eu seria realmente como alguém como você ou você lidou tão bem com o físico que eu não conseguiria citar um.” [R6].
“Não é como se você tivesse um modelo principal com um nome que você nunca esquecerá, é mais como se você visse muitos médicos e estabelecesse algum tipo de modelo geral para si mesmo.” [R3]
Os participantes reconheceram a importância das semelhanças entre si e seus modelos. Abaixo, segue um exemplo de um participante que concordou que um certo nível de semelhança é uma parte importante da modelagem de comportamento.
Encontramos diversos exemplos de semelhanças que os ex-alunos consideraram úteis, como similaridades em gênero, experiências de vida, normas e valores, objetivos e aspirações, e personalidade.
“Você não precisa ser fisicamente semelhante ao seu modelo, mas deve ter uma personalidade semelhante” [R2].
“Acho importante ser do mesmo gênero que seus modelos — as mulheres me influenciam mais do que os homens” [R10].
Os próprios graduados não consideram a etnia em comum como uma forma de semelhança. Quando questionados sobre os benefícios adicionais de compartilhar uma origem étnica comum, os participantes mostraram-se relutantes e evasivos. Eles enfatizam que a identidade e a comparação social têm fundamentos mais importantes do que a etnia compartilhada.
“Acho que, em um nível subconsciente, ajuda ter alguém com uma formação semelhante: 'Semelhante atrai semelhante'. Se vocês têm a mesma experiência, têm mais em comum e é provável que sejam mais ambiciosos, que não acreditem na palavra de alguém ou que sejam mais entusiasmados. Mas acho que isso não importa, o que importa é o que você quer alcançar na vida” [C3].
Alguns participantes descreveram o valor acrescentado de ter um modelo a seguir da mesma etnia que eles como "mostrar que é possível" ou "dar confiança":
“As coisas poderiam ser diferentes se fossem um país não ocidental em comparação com os países ocidentais, porque isso mostra que é possível.” [R10]
Data da publicação: 03/11/2023