A modelagem de papéis é um elemento amplamente reconhecido da educação médica e está associado a uma série de resultados benéficos para estudantes de medicina, como a promoção do desenvolvimento da identidade profissional e de um sentimento de pertencimento.No entanto, para os estudantes que estão sub-representados na medicina por raça e etnia (URiM), a identificação com modelos clínicos pode não ser evidente porque não partilham uma origem racial comum como base para comparação social.Este estudo teve como objetivo aprender mais sobre os modelos que os alunos da URIM têm na faculdade de medicina e o valor agregado dos modelos representativos.
Neste estudo qualitativo, utilizamos uma abordagem conceitual para explorar as experiências dos graduados da URIM com modelos de conduta na faculdade de medicina.Realizamos entrevistas semiestruturadas com 10 ex-alunos da URiM para aprender sobre suas percepções sobre modelos, quem eram seus próprios modelos durante a faculdade de medicina e por que eles consideram esses indivíduos como modelos.Os conceitos sensíveis determinaram a lista de temas, as perguntas da entrevista e, em última análise, os códigos dedutivos para a primeira rodada de codificação.
Os participantes tiveram tempo para pensar sobre o que é um modelo e quem são os seus próprios modelos.A presença de modelos de comportamento não era evidente, pois nunca tinham pensado nisso antes, e os participantes pareciam hesitantes e desajeitados quando discutiam modelos de comportamento representativos.Em última análise, todos os participantes escolheram várias pessoas em vez de apenas uma pessoa como modelos.Esses modelos desempenham uma função diferente: modelos de fora da faculdade de medicina, como os pais, que os inspiram a trabalhar duro.Existem menos modelos clínicos que servem principalmente como modelos de comportamento profissional.A falta de representação entre os membros não significa falta de modelos.
Esta pesquisa nos dá três maneiras de repensar os modelos na educação médica.Primeiro, está culturalmente enraizado: ter um modelo a seguir não é tão evidente como na literatura existente sobre modelos a seguir, que se baseia em grande parte em pesquisas realizadas nos Estados Unidos.Em segundo lugar, como estrutura cognitiva: os participantes envolveram-se numa imitação selectiva, na qual não tinham um modelo clínico típico, mas viam o modelo como um mosaico de elementos de diferentes pessoas.Terceiro, os modelos de comportamento não têm apenas valor comportamental, mas também simbólico, sendo este último particularmente importante para os estudantes da URIM, uma vez que se baseia mais na comparação social.
O corpo discente das escolas médicas holandesas está se tornando cada vez mais diversificado etnicamente [1, 2], mas os estudantes de grupos sub-representados em medicina (URiM) recebem notas clínicas mais baixas do que a maioria dos grupos étnicos [1, 3, 4].Além disso, os alunos da URIM têm menos probabilidade de progredir na medicina (o chamado “pipeline de medicamentos com vazamento” [5, 6]) e experimentam incerteza e isolamento [1, 3].Estes padrões não são exclusivos dos Países Baixos: a literatura relata que os estudantes da URIM enfrentam problemas semelhantes noutras partes da Europa [7, 8], Austrália e EUA [9, 10, 11, 12, 13, 14].
A literatura sobre educação em enfermagem sugere várias intervenções para apoiar os alunos da URIM, uma das quais é um “modelo de minoria visível” [15].Para os estudantes de medicina em geral, a exposição a modelos está associada ao desenvolvimento da sua identidade profissional [16, 17], ao sentimento de pertença académica [18, 19], à compreensão do currículo oculto [20] e à escolha de percursos clínicos.para residência [21,22, 23,24].Entre os alunos da URIM em particular, a falta de modelos é frequentemente citada como um problema ou barreira para o sucesso acadêmico [15, 23, 25, 26].
Dados os desafios que os alunos da URIM enfrentam e o valor potencial dos modelos de comportamento na superação de (alguns deles) esses desafios, este estudo teve como objetivo obter informações sobre as experiências dos alunos da URIM e suas considerações sobre os modelos de comportamento na faculdade de medicina.No processo, pretendemos aprender mais sobre os modelos dos alunos da URIM e o valor acrescentado dos modelos representativos.
A modelagem de papéis é considerada uma importante estratégia de aprendizagem na educação médica [27, 28, 29].Os modelos de comportamento são um dos fatores mais poderosos “que influenciam [...] a identidade profissional dos médicos” e, portanto, “a base da socialização” [16].Eles fornecem “uma fonte de aprendizagem, motivação, autodeterminação e orientação profissional” [30] e facilitam a aquisição de conhecimento tácito e “movimento da periferia para o centro da comunidade” que estudantes e residentes desejam ingressar [16] .Se os estudantes de medicina sub-representados racial e etnicamente forem menos propensos a encontrar modelos na faculdade de medicina, isso poderá prejudicar o desenvolvimento da sua identidade profissional.
A maioria dos estudos sobre modelos clínicos examinou as qualidades de bons educadores clínicos, o que significa que quanto mais itens um médico preenche, maior a probabilidade de ele servir como modelo para estudantes de medicina [31,32,33,34].O resultado tem sido um corpo de conhecimento amplamente descritivo sobre os educadores clínicos como modelos comportamentais de competências adquiridas através da observação, deixando espaço para o conhecimento sobre como os estudantes de medicina identificam os seus modelos e por que os modelos são importantes.
Os estudiosos da educação médica reconhecem amplamente a importância dos modelos no desenvolvimento profissional dos estudantes de medicina.Obter uma compreensão mais profunda dos processos subjacentes aos modelos de comportamento é complicado pela falta de consenso sobre definições e uso inconsistente de desenhos de estudo [35, 36], variáveis de resultados, métodos e contexto [31, 37, 38].No entanto, é geralmente aceito que os dois principais elementos teóricos para a compreensão do processo de modelagem de papéis são a aprendizagem social e a identificação de papéis [30].A primeira, aprendizagem social, é baseada na teoria de Bandura de que as pessoas aprendem através da observação e modelagem [36].A segunda, identificação de papel, refere-se à “atração de um indivíduo por pessoas com quem ele percebe semelhanças” [30].
No campo do desenvolvimento de carreira, foram feitos progressos significativos na descrição do processo de modelagem de papéis.Donald Gibson distinguiu modelos de comportamento dos termos intimamente relacionados e muitas vezes intercambiáveis “modelo comportamental” e “mentor”, atribuindo diferentes objetivos de desenvolvimento a modelos comportamentais e mentores [30].Os modelos comportamentais são orientados para a observação e a aprendizagem, os mentores são caracterizados pelo envolvimento e interação, e os modelos inspiram através da identificação e da comparação social.Neste artigo, optamos por usar (e desenvolver) a definição de Gibson de modelo de comportamento: “uma estrutura cognitiva baseada nas características de pessoas que ocupam papéis sociais que uma pessoa acredita ser de alguma forma semelhante a si mesma, e esperançosamente aumentando o similaridade percebida ao modelar esses atributos” [30].Esta definição destaca a importância da identidade social e da semelhança percebida, duas barreiras potenciais para os estudantes da URIM encontrarem modelos.
Os estudantes da URIM podem estar em desvantagem por definição: porque pertencem a um grupo minoritário, têm menos “pessoas como eles” do que os estudantes de minorias, pelo que podem ter menos modelos potenciais.Como resultado, “os jovens de minorias podem muitas vezes ter modelos que não são relevantes para os seus objetivos de carreira” [39].Numerosos estudos sugerem que a semelhança demográfica (identidade social partilhada, como a raça) pode ser mais importante para os alunos da URIM do que para a maioria dos alunos.O valor acrescentado dos modelos representativos torna-se aparente pela primeira vez quando os estudantes da URIM consideram candidatar-se à faculdade de medicina: a comparação social com modelos representativos leva-os a acreditar que “as pessoas no seu ambiente” podem ter sucesso [40].Em geral, os estudantes de minorias que têm pelo menos um modelo representativo demonstram “desempenho acadêmico significativamente superior” do que os estudantes que não têm modelos de comportamento ou apenas modelos de comportamento fora do grupo [41].Embora a maioria dos estudantes de ciências, tecnologia, engenharia e matemática sejam motivados por modelos minoritários e majoritários, os estudantes minoritários correm o risco de serem desmotivados por modelos majoritários [42].A falta de semelhança entre estudantes de minorias e modelos de comportamento de grupos externos significa que eles não podem “fornecer aos jovens informações específicas sobre as suas capacidades como membros de um determinado grupo social” [41].
A questão de pesquisa para este estudo foi: Quem foram os modelos para os graduados da URIM durante a faculdade de medicina?Dividiremos esse problema nas seguintes subtarefas:
Decidimos realizar um estudo qualitativo para facilitar a natureza exploratória do nosso objetivo de pesquisa, que era aprender mais sobre quem são os graduados da URIM e por que esses indivíduos servem como modelos.Nossa abordagem de orientação conceitual [43] primeiro articula conceitos que aumentam a sensibilidade, tornando visíveis o conhecimento prévio e as estruturas conceituais que influenciam as percepções dos pesquisadores [44].Seguindo Dorevaard [45], o conceito de sensibilização determinou então uma lista de temas, questões para entrevistas semiestruturadas e, finalmente, como códigos dedutivos na primeira etapa da codificação.Em contraste com a análise estritamente dedutiva de Dorevaard, entrámos numa fase de análise iterativa, complementando os códigos dedutivos com códigos de dados indutivos (ver Figura 1. Estrutura para um estudo baseado em conceitos).
O estudo foi realizado entre graduados da URIM no University Medical Center Utrecht (UMC Utrecht), na Holanda.O Centro Médico da Universidade de Utrecht estima que atualmente menos de 20% dos estudantes de medicina são de origem imigrante não ocidental.
Definimos os graduados da URIM como graduados de grandes grupos étnicos que têm sido historicamente sub-representados na Holanda.Apesar de reconhecerem as suas diferentes origens raciais, a “sub-representação racial nas escolas médicas” continua a ser um tema comum.
Entrevistamos ex-alunos e não estudantes porque os ex-alunos podem fornecer uma perspectiva retrospectiva que lhes permite refletir sobre suas experiências durante a faculdade de medicina e, como não estão mais em formação, podem falar livremente.Também queríamos evitar impor exigências excessivamente altas aos estudantes da URIM em nossa universidade em termos de participação em pesquisas sobre os estudantes da URIM.A experiência nos ensinou que as conversas com os alunos da URIM podem ser muito delicadas.Portanto, priorizamos entrevistas individuais seguras e confidenciais, onde os participantes pudessem falar livremente, em vez de triangular dados por meio de outros métodos, como grupos focais.
A amostra foi representada uniformemente por participantes do sexo masculino e feminino dos principais grupos étnicos historicamente sub-representados na Holanda.No momento da entrevista, todos os participantes haviam se formado em medicina entre 1 e 15 anos atrás e atualmente eram residentes ou atuavam como médicos especialistas.
Usando uma amostragem proposital de bola de neve, o primeiro autor contatou por e-mail 15 ex-alunos da URIM que não haviam colaborado anteriormente com a UMC Utrecht, 10 dos quais concordaram em ser entrevistados.Encontrar graduados de uma comunidade já pequena dispostos a participar deste estudo foi um desafio.Cinco graduados disseram que não queriam ser entrevistados como minorias.O primeiro autor conduziu entrevistas individuais na UMC Utrecht ou nos locais de trabalho dos formandos.Uma lista de temas (ver Figura 1: Desenho de Pesquisa Baseado em Conceitos) estruturou as entrevistas, deixando espaço para os participantes desenvolverem novos temas e fazerem perguntas.As entrevistas duraram em média cerca de sessenta minutos.
Perguntamos aos participantes sobre seus modelos no início das primeiras entrevistas e observamos que a presença e a discussão de modelos representativos não eram evidentes e eram mais sensíveis do que esperávamos.Para construir rapport (“um componente importante de uma entrevista” envolvendo “confiança e respeito pelo entrevistado e pelas informações que ele está compartilhando”) [46], adicionamos o tópico de “autodescrição” no início da entrevista.Isso permitirá alguma conversa e criará um ambiente descontraído entre o entrevistador e a outra pessoa antes de passarmos para tópicos mais delicados.
Após dez entrevistas, finalizamos a coleta de dados.A natureza exploratória deste estudo torna difícil determinar o ponto exato de saturação dos dados.No entanto, devido em parte à lista de tópicos, as respostas recorrentes tornaram-se claras para os autores entrevistadores desde o início.Depois de discutir as primeiras oito entrevistas com o terceiro e quarto autores, decidiu-se realizar mais duas entrevistas, mas isso não rendeu novas ideias.Utilizamos gravações de áudio para transcrever as entrevistas literalmente – as gravações não foram devolvidas aos participantes.
Os participantes receberam codinomes (R1 a R10) para pseudonimizar os dados.As transcrições são analisadas em três rodadas:
Primeiro, organizamos os dados por tópico da entrevista, o que foi fácil porque a sensibilidade, os tópicos da entrevista e as perguntas da entrevista eram os mesmos.Isso resultou em oito seções contendo os comentários de cada participante sobre o tema.
Em seguida, codificamos os dados usando códigos dedutivos.Os dados que não se enquadravam nos códigos dedutivos foram atribuídos a códigos indutivos e anotados como temas identificados em um processo iterativo [47] no qual o primeiro autor discutiu o progresso semanalmente com o terceiro e quarto autores durante vários meses.Durante essas reuniões, os autores discutiram notas de campo e casos de codificação ambígua, e também consideraram questões de seleção de códigos indutivos.Como resultado, surgiram três temas: vida estudantil e relocalização, identidade bicultural e falta de diversidade racial na faculdade de medicina.
Por fim, resumimos as seções codificadas, adicionamos citações e as organizamos tematicamente.O resultado foi uma revisão detalhada que nos permitiu encontrar padrões para responder às nossas subquestões: Como os participantes identificam modelos, quem foram seus modelos na faculdade de medicina e por que essas pessoas foram seus modelos?Os participantes não forneceram feedback sobre os resultados da pesquisa.
Entrevistamos 10 graduados da URIM de uma faculdade de medicina na Holanda para aprender mais sobre seus modelos durante a faculdade de medicina.Os resultados da nossa análise estão divididos em três temas (definição de modelos, modelos identificados e capacidades de modelos).
Os três elementos mais comuns na definição de um modelo são: comparação social (o processo de encontrar semelhanças entre uma pessoa e seus modelos), admiração (respeito por alguém) e imitação (o desejo de copiar ou adquirir um determinado comportamento ).ou habilidades)).Abaixo está uma citação contendo elementos de admiração e imitação.
Em segundo lugar, descobrimos que todos os participantes descreveram aspectos subjetivos e dinâmicos da modelagem de papéis.Esses aspectos descrevem que as pessoas não têm um modelo fixo, mas pessoas diferentes têm modelos diferentes em momentos diferentes.Abaixo está uma citação de um dos participantes que descreve como os modelos de comportamento mudam à medida que uma pessoa se desenvolve.
Nem um único graduado conseguiu pensar imediatamente em um modelo.Ao analisar as respostas à pergunta “Quem são os seus modelos?”, encontramos três razões pelas quais eles tiveram dificuldade em nomear modelos.A primeira razão dada pela maioria deles é que nunca pensaram sobre quem são seus modelos.
A segunda razão pela qual os participantes sentiram foi que o termo “modelo” não correspondia à forma como os outros os viam.Vários ex-alunos explicaram que o rótulo de “modelo” é muito amplo e não se aplica a ninguém porque ninguém é perfeito.
“Acho que é muito americano, é mais como 'Isso é o que eu quero ser.Quero ser Bill Gates, quero ser Steve Jobs.[…] Então, para ser sincero, eu realmente não tinha um modelo tão pomposo” [R3].
“Lembro-me que durante o meu estágio havia várias pessoas com quem eu queria ser, mas não foi o caso: foram modelos” [R7].
A terceira razão é que os participantes descreveram a modelagem de papéis como um processo subconsciente, em vez de uma escolha consciente ou consciente sobre a qual poderiam facilmente refletir.
“Acho que é algo com que você lida inconscientemente.Não é como “Este é o meu modelo e é isso que eu quero ser”, mas acho que subconscientemente você é influenciado por outras pessoas de sucesso.Influência".[R3] .
Os participantes eram significativamente mais propensos a discutir modelos negativos do que a discutir modelos positivos e a partilhar exemplos de médicos que definitivamente não gostariam de ser.
Após alguma hesitação inicial, os ex-alunos nomearam várias pessoas que poderiam ser modelos na faculdade de medicina.Nós os dividimos em sete categorias, conforme mostrado na Figura 2. Modelo de atuação dos egressos da URIM durante a faculdade de medicina.
A maioria dos modelos identificados são pessoas da vida pessoal dos ex-alunos.Para distinguir esses modelos dos modelos da faculdade de medicina, dividimos os modelos em duas categorias: modelos dentro da faculdade de medicina (estudantes, professores e profissionais de saúde) e modelos fora da faculdade de medicina (figuras públicas, conhecidos, familiares e profissionais de saúde).pessoas na indústria).pais).
Em todos os casos, os modelos de atuação dos graduados são atraentes porque refletem os próprios objetivos, aspirações, normas e valores dos graduados.Por exemplo, um estudante de medicina que dava grande importância a reservar tempo para os pacientes identificou um médico como o seu modelo porque testemunhou um médico reservando tempo para os seus pacientes.
Uma análise dos modelos de atuação dos graduados mostra que eles não possuem um modelo de atuação abrangente.Em vez disso, eles combinam elementos de pessoas diferentes para criar seus próprios modelos de personagens únicos e fantasiosos.Alguns ex-alunos apenas sugerem isso nomeando algumas pessoas como modelos, mas alguns deles descrevem isso explicitamente, como mostrado nas citações abaixo.
“Acho que no final das contas, seus modelos são como um mosaico de diferentes pessoas que você conhece” [R8].
“Acho que em cada curso, em cada estágio, conheci pessoas que me apoiaram, você é muito bom no que faz, é um ótimo médico ou é uma ótima pessoa, senão eu seria mesmo alguém como você ou você são tão bons em lidar com o físico que não consegui nomear nenhum.”[R6].
“Não é como se você tivesse um modelo principal com um nome que nunca esquecerá, é mais como se você consultasse muitos médicos e estabelecesse algum tipo de modelo geral para si mesmo.”[R3]
Os participantes reconheceram a importância das semelhanças entre eles e os seus modelos.Abaixo está um exemplo de um participante que concordou que um certo nível de similaridade é uma parte importante da modelagem de papéis.
Encontrámos vários exemplos de semelhanças que os ex-alunos consideraram úteis, tais como semelhanças de género, experiências de vida, normas e valores, objectivos e aspirações, e personalidade.
“Você não precisa ser fisicamente semelhante ao seu modelo, mas deve ter uma personalidade semelhante” [R2].
“Acho importante ser do mesmo gênero que seus modelos – as mulheres me influenciam mais do que os homens” [R10].
Os próprios graduados não consideram a etnia comum como uma forma de semelhança.Quando questionados sobre os benefícios adicionais de partilhar uma origem étnica comum, os participantes mostraram-se relutantes e evasivos.Enfatizam que a identidade e a comparação social têm fundamentos mais importantes do que a etnicidade partilhada.
“Acho que em um nível subconsciente ajuda se você tiver alguém com uma formação semelhante: 'Semelhante atrai semelhante'.Se você tiver a mesma experiência, terá mais em comum e provavelmente será maior.acredite na palavra de alguém ou seja mais entusiasmado.Mas acho que não importa, o que importa é o que você quer alcançar na vida” [C3].
Alguns participantes descreveram o valor acrescentado de ter um modelo da mesma etnia que eles como “mostrando que é possível” ou “dando confiança”:
“As coisas poderiam ser diferentes se fosse um país não-ocidental em comparação com os países ocidentais, porque isso mostra que é possível.”[R10]
Horário da postagem: 03 de novembro de 2023