Como muitos países, a Austrália enfrenta uma distribuição desigual de longa data da força de trabalho em saúde, com menos médicos per capita nas áreas rurais e uma tendência para a alta especialização. O secretário integrado longitudinal (LIC) é um modelo de educação médica que é mais provável do que outros modelos de estágio de produzir graduados que trabalham em comunidades rurais e cada vez mais remotas e na atenção primária. Embora esses dados quantitativos sejam críticos, falta dados específicos do projeto para explicar esse fenômeno.
Para abordar essa lacuna de conhecimento, uma abordagem construtivista fundamentada na teoria qualitativa foi usada para determinar como o LIC rural integrado da Universidade Deakin influenciou as decisões de carreira dos graduados (2011-2020) em termos de especialidade médica e localização geográfica.
Trinta e nove ex-alunos participaram de entrevistas qualitativas. Uma estrutura de decisão de carreira rural da LIC é desenvolvida, sugerindo que uma combinação de fatores pessoais e programáticos dentro do conceito central de “escolha de participação” pode influenciar as decisões de carreira geográfica e vocacional dos graduados, tanto pessoal quanto simbioticamente. Uma vez integrados à prática, os conceitos de aprendizado de recursos de design e treinamento no local aumentam o envolvimento, proporcionando aos participantes a oportunidade de experimentar e comparar as disciplinas de assistência médica de maneira holística.
A estrutura desenvolvida representa os elementos contextuais do programa que são considerados influentes nas decisões de carreira subsequentes dos graduados. Esses elementos, combinados com a declaração de missão do programa, contribuem para alcançar os objetivos da força de trabalho rural do programa. A transformação ocorreu se os graduados queriam participar do programa ou não. A transformação ocorre através da reflexão, que desafia ou confirma as noções preconcebidas dos graduados sobre a tomada de decisões de carreira, influenciando assim a formação da identidade profissional.
Como muitos países, a Austrália enfrenta desequilíbrios de longa data e persistente na distribuição da força de trabalho da saúde [1]. Isso é evidenciado pelo menor número de médicos per capita nas áreas rurais e pela tendência de transição da atenção primária para os cuidados altamente especializados [2, 3]. Tomados em conjunto, esses fatores afetam negativamente a saúde nas áreas rurais, especialmente porque a atenção primária à saúde é essencial para a força de trabalho de saúde dessas comunidades, fornecendo não apenas serviços primários de atendimento à saúde, mas também de departamento de emergência e assistência hospitalar [4]. ]. O LIC (Longitudinal Integrated Clarchip (LIC) é um modelo de educação médica que foi originalmente desenvolvida como uma maneira de treinar estudantes de medicina em pequenas comunidades rurais e foi criado para incentivar a eventual prática em comunidades semelhantes [5, 6]. Esse ideal é alcançado porque os graduados das LICs rurais são mais propensos do que os graduados de outros funcionários (incluindo rotações rurais) a trabalhar em comunidades rurais e cada vez mais remotas e na atenção primária à saúde [7,8,9, 10]. Como os graduados em medicina fazem escolhas de carreira foram descritos como um processo complexo envolvendo vários fatores internos e externos, como escolhas de estilo de vida e a estrutura do sistema de saúde [11,12,13]. Pouca atenção foi dada a fatores dentro do treinamento médico de graduação que podem influenciar esse processo de tomada de decisão.
A pedagogia do LIC difere da rotação tradicional de blocos em estrutura e cenário [5, 14, 15, 16]. Os centros rurais de baixa renda estão normalmente localizados em pequenas comunidades rurais com vínculos clínicos para a prática geral e os hospitais [5]. Um elemento-chave do LIC é o conceito de "continuidade", que é facilitado por apego longitudinal, permitindo que os alunos desenvolvam relações de longo prazo com supervisores, equipes de saúde e pacientes [5,14,15,16]. Os estudantes da LIC estudam cursos de forma abrangente e paralelos, em contraste com os assuntos seqüenciais limitados pelo tempo que caracterizam as rotações tradicionais de bloqueio [5, 17].
Embora os dados quantitativos sobre a força de trabalho da LIC sejam críticos para avaliar os resultados do programa, há uma falta de evidências específicas para explicar por que os graduados rurais são mais propensos a trabalhar em ambientes rurais e de atenção primária em comparação com os graduados em profissões de saúde de outros modelos de estágio [8, 18]. Brown et al (2021) conduziram uma revisão de escopo da formação de identidade ocupacional em países de baixa renda (urbana e rural) e sugeriu que é necessária mais informações sobre os elementos contextuais que facilitam o trabalho de baixa renda para fornecer informações sobre os mecanismos que influenciam os graduados ' decisões sobre carreira [18]. Além disso, é necessário entender retrospectivamente as escolhas de carreira dos graduados da LIC, envolvendo -os depois de se tornarem médicos qualificados tomando decisões profissionais, pois muitos estudos se concentraram nas visões e intenções percebidas de estudantes e médicos juniores [11, 18, 19].
Seria interessante estudar como os programas rurais abrangentes da LIC influenciam as decisões de carreira dos graduados sobre especialidade médica e localização geográfica. Uma abordagem teórica construtivista foi usada para responder às perguntas da pesquisa e desenvolver uma estrutura conceitual que descreve os elementos do trabalho da equipe que influenciaram esse processo.
Este é um projeto de teoria construtivista qualitativa. Isso foi identificado como a abordagem da teoria fundamentada mais apropriada porque (i) reconheceu a relação entre pesquisador e participante que formou a base da coleta de dados, que foi essencialmente co-construída por ambas as partes (ii), foi considerado métodos apropriados para justiça social pesquisar. , por exemplo, distribuição justa de recursos médicos e (iii) pode explicar um fenômeno como "o que aconteceu" em vez de simplesmente explorá -lo e descrevê -lo [20].
O grau de Doutor em Medicina da Universidade de Deakin (MD) (ex-bacharel em Medicina/Bacharel em Cirurgia) foi oferecido em 2008. O Doutor em Medicina é um programa de entrada de pós-graduação de quatro anos oferecido em áreas urbanas e rurais, principalmente no oeste de Victoria, Austrália. De acordo com o sistema de classificação de distância geográfica da Australian Modified Monash Model (MMM), os locais do curso MD incluem MM1 (áreas metropolitanas), MM2 (centros regionais), MM3 (grandes cidades rurais), MM4 (cidades rurais de tamanho médio) e MM5 (pequena rural rural) cidades)) [21].
Os dois primeiros anos da fase pré -clínica (formação médica) foram realizados em Geelong (MM1). No terceiro e quarto anos, os alunos realizam treinamento clínico (prática profissional em medicina) em uma das cinco escolas clínicas em Geelong, Eastern Health (MM1), Ballarat (MM2), Warrnambool (MM3) ou LIC - Escolas Clínicas da Comunidade Rural (rural ( Programa RCCS); ), oficialmente conhecido como o Programa Imerso (MM 3-5) até 2014 (Fig. 1).
A RCCS LIC se inscreve aproximadamente 20 estudantes a cada ano, trabalhando na região Grampians e South Western Victoria durante seu penúltimo (terceiro) ano de MD. O método de seleção é através de um sistema de preferência no qual os alunos escolhem uma escola clínica no segundo ano. O programa aceita alunos com uma variedade de preferências do primeiro ao quinto. As cidades específicas são então atribuídas com base na preferência e entrevistas do aluno. Os alunos são distribuídos pelas cidades principalmente em grupos de duas a quatro pessoas.
Os alunos trabalham com clínica geral e serviços de saúde rurais locais, com um clínico geral (GP) como seu supervisor principal.
Os quatro pesquisadores envolvidos neste estudo vêm de diferentes origens e carreiras, mas compartilham um interesse comum na educação médica e na distribuição equitativa da força de trabalho médica. Quando usamos a teoria construtivista, consideramos nossos antecedentes, experiências, conhecimentos, crenças e interesses para influenciar o desenvolvimento de questões de pesquisa, o processo de entrevista, a análise de dados e a construção da teoria. A JB é pesquisadora de saúde rural com experiência em pesquisa qualitativa, trabalhando na LIC e vive em uma área rural da área de treinamento da LIC. A LF é um terapeuta acadêmico e diretor clínico do programa LIC da Universidade Deakin e está envolvido no ensino de estudantes da LIC. MB e HB são pesquisadores rurais com experiência na implementação de projetos de pesquisa qualitativa e vivendo em áreas rurais como parte de seu treinamento em LIC.
A reflexividade e a experiência e as habilidades do pesquisador foram usadas para interpretar e encontrar significado desse rico conjunto de dados. Ao longo do processo de coleta e análise de dados, ocorreram discussões frequentes, especialmente entre JB e MB. A HB e a LF forneceram suporte ao longo deste processo e através do desenvolvimento de conceitos e teoria avançados.
Os participantes eram graduados em medicina da Universidade Deakin (2011-2020) participando da LIC. Um convite para participar do estudo foi enviado pela equipe profissional do RCCS por meio de uma mensagem de texto de recrutamento. Os participantes interessados foram solicitados a clicar em um link de registro e fornecer informações detalhadas por meio de uma pesquisa de Qualtrics [22], indicando que eles (i) haviam lido uma declaração de linguagem simples descrevendo o objetivo do estudo e os requisitos do participante e (ii) estavam dispostos Para participar da pesquisa. que foram contatados pelos pesquisadores para marcar um horário adequado para entrevistas. A localização geográfica do trabalho dos participantes também foi registrada.
O recrutamento de participantes foi realizado em três etapas: a primeira etapa para os graduados de 2017-2020, a segunda etapa dos graduados de 2014-2016 e a terceira etapa para os graduados de 2011-2013 (Fig. 2). Inicialmente, a amostragem intencional foi usada para entrar em contato com os graduados interessados e garantir a diversidade de empregos. Alguns graduados que inicialmente manifestaram interesse em participar do estudo não foram entrevistados porque não responderam ao pedido do pesquisador de tempo a ser entrevistado. O processo de recrutamento encenado permitiu um processo iterativo de coleta e análise de dados, apoiando amostragem teórica, desenvolvimento conceitual e refinamento e geração de teoria [20].
Esquema de recrutamento dos participantes. Os graduados da LIC são participantes do programa longitudinal de estágio integrado. Amostragem intencional significa recrutar uma amostra diversificada de participantes.
As entrevistas foram conduzidas pelos pesquisadores JB e MB. O consentimento verbal foi obtido dos participantes e o áudio gravado antes do início da entrevista. Um guia de entrevista semiestruturado e pesquisas associadas foram desenvolvidas inicialmente para orientar o processo de entrevista (Tabela 1). O manual foi posteriormente revisado e testado através da coleta e análise de dados para integrar instruções de pesquisa ao desenvolvimento da teoria. As entrevistas foram realizadas por telefone, gravado em áudio, transcritas literalmente e anonimizadas. O comprimento da entrevista variou de 20 a 53 minutos, com um comprimento médio de 33 minutos. Antes da análise dos dados, os participantes receberam cópias das transcrições da entrevista para que pudessem adicionar ou editar informações.
As transcrições de entrevistas foram enviadas no pacote qualitativo de software QSR NVivo versão 12 (Lumivero) para o Windows para complementar a análise de dados [23]. Os pesquisadores JB e MB ouviram, leram e codificaram cada entrevista individualmente. A escrita de notas é frequentemente usada para registrar pensamentos informais sobre dados, códigos e categorias teóricas [20].
A coleta e análise de dados ocorrem simultaneamente, com cada processo informando o outro. Essa abordagem comparativa constante foi usada em todos os estágios da análise de dados. Por exemplo, comparando dados com dados, decompondo e refinando códigos para desenvolver mais instruções de pesquisa de acordo com o desenvolvimento da teoria [20]. Os pesquisadores JB e MB se reuniram com frequência para discutir a codificação inicial e identificar áreas de foco durante o processo de coleta de dados iterativo.
A codificação começou com uma codificação inicial a linha na qual os dados foram "quebrados" e os códigos abertos foram atribuídos que descreviam as atividades e processos associados a "o que estava acontecendo" nos dados. O próximo estágio da codificação é a codificação intermediária, na qual os códigos linha a linha são revisados, comparados, analisados e conceituados juntos para determinar quais códigos são mais significativos analiticamente para classificar os dados [20]. Finalmente, a codificação teórica estendida é usada para construir a teoria. Isso envolve discutir e concordar com as propriedades analíticas da teoria em toda a equipe de pesquisa, garantindo que explique claramente o fenômeno.
Os dados demográficos foram coletados através de uma pesquisa on -line quantitativa antes de cada entrevista para garantir uma ampla gama de participantes e complementar a análise qualitativa. Os dados coletados incluíram: sexo, idade, ano de graduação, origem rural, local atual de emprego, especialidade médica e localização da escola clínica do quarto ano.
As descobertas informam o desenvolvimento de uma estrutura conceitual que ilustra como a LIC rural influencia as decisões geográficas e ocupacionais dos graduados.
Trinta e nove graduados da LIC participaram do estudo. Resumidamente, 53,8% dos participantes eram mulheres, 43,6% eram de áreas rurais, 38,5% trabalhavam em áreas rurais e 89,7% concluíram uma especialidade ou treinamento médico (Tabela 2).
Essa estrutura rural de decisão de carreira LIC se concentra nos elementos de um programa rural de LIC que influenciam as decisões de carreira dos graduados, sugerindo que uma combinação de fatores individuais e do programa dentro do conceito central de “escolha de participação” também pode influenciar a localização geográfica dos graduados. como decisões de carreira profissional, seja solitário ou simbiótico (Figura 3). As seguintes descobertas qualitativas descrevem os elementos da estrutura e incluem citações dos participantes para ilustrar as implicações.
As tarefas escolares clínicas são concluídas por meio de um sistema de preferência, para que os participantes possam escolher programas de maneira diferente. Entre aqueles que escolheram nominalmente participar, havia dois grupos de graduados: aqueles que intencionalmente escolheram participar do programa (auto-selecionados) e aqueles que não escolheram, mas foram encaminhados aos RCCs. Isso se reflete nos conceitos de implementação (último grupo) e confirmação (primeiro grupo). Uma vez integrados à prática, os conceitos de aprendizado de recursos de design e treinamento no local aumentam o envolvimento, proporcionando aos participantes a oportunidade de experimentar e comparar as disciplinas de assistência médica de maneira holística.
Independentemente do nível de auto-seleção, os participantes eram geralmente positivos sobre sua experiência e afirmaram que LIC era um ano formativo de aprendizado que não apenas os apresentou ao ambiente clínico, mas também forneceu continuidade em seus estudos e uma base forte para suas carreiras. Por meio de uma abordagem integrada para a entrega do programa, eles aprenderam sobre a vida rural, medicina rural, prática geral e várias especialidades médicas.
Alguns participantes relataram que, se não tivessem participado do programa e concluíram todo o treinamento em uma área metropolitana, nunca teriam pensado ou entendido como atender às suas necessidades pessoais e profissionais em uma área rural. Em última análise, isso leva a uma convergência de fatores pessoais e profissionais, como o tipo de médico que eles aspiram a se tornarem, a comunidade em que desejam praticar e aspectos do estilo de vida, como acesso ao meio ambiente e acessibilidade à vida rural.
Parece -me que se eu tivesse ficado na X [Metropolitan Facility] ou algo assim, provavelmente teríamos ficado em um lugar, acho que não (os parceiros) teríamos feito isso, esse salto ( no trabalho em áreas rurais) não teria que ser pressionado (Registrador de Prática Geral, Prática Rural).
A participação no programa oferece uma oportunidade para refletir e confirmar as intenções dos graduados de trabalhar em áreas rurais. Isso geralmente se deve ao fato de você ter crescido em uma área rural e pretende realizar um estágio em um local semelhante após a graduação. Para os participantes que inicialmente pretendiam entrar em prática geral, também ficou claro que sua experiência havia atendido às suas expectativas e fortaleceu seu compromisso de seguir esse caminho.
Ele (estar no LIC) apenas solidificou o que eu pensava ser minha preferência e realmente selou o acordo e eu nem pensei em me candidatar a uma posição de metrô no meu ano de estágio ou mesmo pensei sobre isso. sobre trabalhar no metrô (psiquiatra, clínica rural).
Para outros, a participação confirmou que a vida/saúde rural não atendia às suas necessidades pessoais e profissionais. Os desafios individuais causam distância da família e amigos, bem como acesso a serviços como educação e assistência médica. Eles viram a frequência do trabalho de plantão realizado pelos médicos rurais como um impedimento de carreira.
Meu gerente da cidade está sempre em contato. Portanto, acho que esse estilo de vida não é adequado para mim (GP em uma clínica de capital).
Oportunidades de planejamento do estudo e estrutura de aprendizado dos alunos influenciam as decisões de carreira. Os principais elementos da continuidade e integração da LIC fornecem aos participantes autonomia e uma série de oportunidades de participar ativamente do atendimento ao paciente, desenvolver habilidades e facilitar a descoberta e a comparação de tipos de prática médica em tempo real que são compatíveis com suas necessidades pessoais e profissionais .
Como os assuntos médicos do curso são ensinados de maneira abrangente, os participantes têm um alto grau de autonomia e podem se auto-dirigir e encontrar suas próprias oportunidades de aprendizado. A autonomia dos participantes cresce ao longo do ano, à medida que ganham um entendimento e segurança inatos dentro da estrutura do programa, ganhando a capacidade de se envolver em profunda auto-exploração em uma variedade de contextos clínicos. Isso permitiu que os participantes comparassem as disciplinas médicas em tempo real, refletindo sua atração por áreas clínicas específicas que muitas vezes acabam escolhendo como especialidade.
Nos RCCs, você está exposto a esses cursos mais cedo e, na verdade, tem mais tempo para se concentrar nos assuntos em que você está realmente interessado; portanto, é claro que mais estudantes de metrô não têm flexibilidade para escolher seu tempo e local. Na verdade, vou ao hospital todos os dias ... o que significa que posso passar mais tempo na sala de emergência, mais tempo na sala de operações e fazer o que estou mais interessado (anestesiologista, prática rural).
A estrutura do programa permite que os alunos encontrem pacientes indiferenciados, fornecendo um nível seguro de autonomia para obter uma história clínica, desenvolver habilidades de raciocínio clínico e apresentar um diagnóstico diferencial e um plano de tratamento ao clínico. Essa autonomia contrasta com o retorno para bloquear a rotação no quarto ano, quando se considera que há menos oportunidades para influenciar pacientes indiferenciados e há um retorno ao papel de supervisão. Por exemplo, um aluno observou que, se sua única experiência clínica na prática geral tivesse sido uma rotação do quarto ano limitada pelo tempo, que ele descreveu como observador, ele não teria entendido a amplitude da prática geral e sugeriu o treinamento em outra especialidade . .
E eu não tive uma boa experiência (blocos GP girados). Então, sinto que se essa tivesse sido minha única experiência na prática geral, talvez minha escolha de carreira teria sido diferente ... eu apenas sinto que é uma perda de tempo, pois estou apenas observando (GP, prática rural) como isso é um lugar de trabalho. .
O apego longitudinal permite que os participantes desenvolvam relacionamentos contínuos com médicos que servem como mentores e modelos. Os participantes procuraram ativamente médicos e passaram longos períodos de tempo com eles por vários motivos, como o tempo e o apoio que eles forneceram, treinamento em perspicácia, disponibilidade, admiração por seu modelo de prática e sua personalidade e valores. Compatibilidade consigo mesmo ou com os outros. O desejo de se desenvolver. Modelos/mentores não foram apenas participantes designados sob a supervisão de um clínico geral, mas também representantes de várias especialidades médicas, incluindo médicos, cirurgiões e anestesistas.
Existem várias coisas. Estou no ponto X (localização lic). Havia um anestesista indiretamente encarregado da UTI, acho que ele cuidou da UTI no Hospital X (rural) e tinha um comportamento calmo, a maioria dos anestesiologistas que conheci teve uma atitude calma sobre a maioria das coisas. Foi essa atitude imperturbável que realmente ressoou comigo. (Anestesista, médico da cidade)
Uma compreensão realista da interseção das vidas profissionais e pessoais dos médicos foi descrita como fornecendo informações valiosas sobre seus estilos de vida e acreditava -se incentivar os participantes a seguir caminhos semelhantes. Há também uma idealização da vida do médico, extraído das atividades sociais do lar.
Ao longo do ano, os participantes desenvolvem habilidades clínicas, pessoais e profissionais por meio de oportunidades práticas de aprendizado fornecidas através de relacionamentos desenvolvidos com médicos, pacientes e funcionários da saúde. O desenvolvimento dessas habilidades clínicas e de comunicação geralmente envolve uma área clínica específica, como medicina geral ou anestesia. Por exemplo, em muitos casos, os anestesiologistas e os anestesiologistas gerais descreveram seu desenvolvimento de habilidades básicas na disciplina em seu ano LIC, bem como a autoeficácia que eles desenvolveram quando suas habilidades mais avançadas foram reconhecidas e recompensadas. Esse sentimento será fortalecido com o treinamento subsequente. E haverá oportunidades para um desenvolvimento posterior.
É muito legal. Eu tenho que fazer intubações, anestesia da coluna vertebral, etc., e depois do próximo ano concluirei a reabilitação ... treinamento de anestesiologia. Serei um anestesista geral e acho que essa foi a melhor parte da minha experiência trabalhando lá (esquema LIC) (registrador geral de anestesia, trabalhando em uma área rural).
As condições de treinamento ou projeto no local foram descritas como tendo um impacto nas decisões de carreira dos participantes. As configurações foram descritas como uma combinação de contextos rurais, prática geral, hospitais rurais e ambientes clínicos específicos (por exemplo, teatros operacionais) ou ambientes. Os conceitos relacionados ao local, incluindo senso de comunidade, conforto ambiental e tipo de exposição clínica, influenciaram as decisões dos participantes de trabalhar em áreas rurais e/ou prática geral.
Um senso de comunidade influenciou as decisões dos participantes a continuar na prática geral. O apelo da prática geral como profissão é que ela cria um ambiente amigável com uma hierarquia mínima, onde os participantes podem interagir e observar os profissionais e os clínicos gerais que parecem aproveitar e obter uma sensação de satisfação com seu trabalho.
Os participantes também reconheceram a importância de construir relacionamentos com a comunidade de pacientes. A satisfação pessoal e profissional é alcançada ao conhecer pacientes e desenvolvendo relacionamentos contínuos ao longo do tempo, enquanto seguem seu caminho, às vezes apenas na prática geral, mas geralmente em vários ambientes clínicos. Isso contrasta com preferências menos favoráveis por cuidados episódicos, como nos departamentos de emergência, onde pode não haver um ciclo fechado dos resultados do paciente de acompanhamento.
Então, você realmente conhece seus pacientes, e acho que, na verdade, o que eu mais amo em ser médico é o relacionamento que você tem com seus pacientes ... e construir esse relacionamento com eles, e não às vezes em hospitais e outras especialidades , você pode ... você os vê uma ou duas vezes, e muitas vezes nunca mais os vê (clínica metropolitana de clínica metropolitana).
A exposição à prática geral e a participação em consultas paralelas deram aos participantes uma compreensão da amplitude da medicina tradicional chinesa na prática geral, especialmente na prática geral rural. Antes de se tornarem estagiários, alguns participantes pensaram que poderiam entrar em prática geral, mas muitos participantes que acabaram se tornando os clínicos gerais disseram que não tinham certeza se a especialidade era a escolha certa para eles, sentindo que a imagem clínica da acuidade era menos baixa e, portanto, incapaz de sustentar seus Interesse profissional a longo prazo.
Tendo feito a prática do GP como estudante de imersão, acho que foi minha primeira exposição a uma ampla gama de clínicos gerais e pensei em como alguns pacientes eram desafiadores, a variedade de pacientes e o quão interessante o GPS (GP) pode ser, prática de capital). ).
Hora de postagem: Jul-31-2024