Os determinantes sociais da saúde (DSOH) estão estreitamente interligados com múltiplos factores sociais e económicos.A reflexão é fundamental para aprender DSS.Contudo, apenas alguns relatórios analisam programas de DSS;a maioria são estudos transversais.Procuramos realizar uma avaliação longitudinal do programa DSS em um curso de educação em saúde comunitária (CBME) lançado em 2018 com base no nível e no conteúdo da reflexão relatada pelos alunos sobre os DSS.
Desenho de pesquisa: Uma abordagem indutiva geral para análise de dados qualitativos.Programa Educacional: Um estágio obrigatório de 4 semanas em medicina geral e cuidados primários na Escola de Medicina da Universidade de Tsukuba, no Japão, é oferecido a todos os estudantes de medicina do quinto e sexto anos.Os estudantes passaram três semanas de plantão em clínicas comunitárias e hospitais em áreas suburbanas e rurais da província de Ibaraki.Após o primeiro dia de palestras sobre SDH, os alunos foram solicitados a preparar relatos de casos estruturados com base nas situações encontradas durante o curso.No último dia, os alunos compartilharam suas experiências em reuniões de grupo e apresentaram um trabalho sobre DSS.O programa continua a melhorar e proporcionar o desenvolvimento dos professores.Participantes do estudo: alunos que concluíram o programa entre outubro de 2018 e junho de 2021. Analítico: O nível de reflexão é classificado em reflexivo, analítico ou descritivo.O conteúdo é analisado na plataforma Solid Facts.
Analisamos 118 relatórios para 2018-2019, 101 relatórios para 2019-20 e 142 relatórios para 2020-21.Foram 2 (1,7%), 6 (5,9%) e 7 (4,8%) relatórios de reflexão, 9 (7,6%), 24 (23,8%) e 52 (35,9%) relatórios de análise, 36 (30,5%) respectivamente, 48 (47,5%) e 79 (54,5%) relatórios descritivos.Não vou comentar o resto.O número de projetos Solid Facts no relatório é 2,0 ± 1,2, 2,6 ± 1,3 e 3,3 ± 1,4, respectivamente.
À medida que os projetos de DSS nos cursos do CBME são refinados, a compreensão dos alunos sobre os DSS continua a se aprofundar.Talvez isso tenha sido facilitado pelo desenvolvimento do corpo docente.Uma compreensão reflexiva dos DSS pode exigir um maior desenvolvimento do corpo docente e uma educação integrada nas ciências sociais e na medicina.
Os determinantes sociais da saúde (DSS) são fatores não médicos que influenciam o estado de saúde, incluindo o ambiente em que as pessoas nascem, crescem, trabalham, vivem e envelhecem [1].Os DSS têm um impacto significativo na saúde das pessoas e a intervenção médica por si só não pode alterar os efeitos dos DSS na saúde [1,2,3].Os prestadores de cuidados de saúde devem estar conscientes dos DSS [4, 5] e contribuir para a sociedade como defensores da saúde [6] para mitigar as consequências negativas dos DSS [4,5,6].
A importância do ensino dos DSS na educação médica de graduação é amplamente reconhecida [4,5,7], mas também existem muitos desafios associados ao ensino dos DSS.Para os estudantes de medicina, a importância crítica de ligar os DSS às vias biológicas das doenças [8] pode ser mais familiar, mas a ligação entre a educação sobre os DSS e a formação clínica ainda pode ser limitada.De acordo com a Aliança da Associação Médica Americana para Acelerar Mudanças na Educação Médica, mais educação sobre DSS é fornecida no primeiro e segundo anos de graduação em medicina do que no terceiro ou quarto anos [7].Nem todas as escolas médicas nos Estados Unidos ensinam DSS em nível clínico [9], a duração dos cursos varia [10] e os cursos são frequentemente eletivos [5, 10].Devido à falta de consenso sobre as competências DSS, as estratégias de avaliação para alunos e programas variam [9].Para promover o ensino de DSS na graduação médica, é necessário implementar projetos de DSS nos anos finais da graduação médica e realizar avaliação adequada dos projetos [7, 8].O Japão também reconheceu a importância da educação sobre DSS na educação médica.Em 2017, a educação em DSS foi incluída no currículo básico da educação médica demonstrativa, esclarecendo os objetivos a serem alcançados após a formatura na faculdade de medicina [11].Isto é ainda mais enfatizado na revisão de 2022 [12].No entanto, os métodos de ensino e avaliação dos DSS ainda não foram estabelecidos no Japão.
Em nosso estudo anterior, avaliamos o nível de reflexão nos relatórios dos estudantes de medicina seniores, bem como seus processos, avaliando a avaliação do projeto SDH em um curso de educação médica de base comunitária (CBME) [13] em uma universidade japonesa.Compreendendo os DSS [14].Compreender os DSS requer aprendizagem transformadora [10].A pesquisa, incluindo a nossa, concentrou-se nas reflexões dos alunos sobre a avaliação de projetos de DSS [10, 13].Nos cursos iniciais que oferecemos, os alunos pareciam compreender alguns elementos dos DSS melhor do que outros, e o seu nível de pensamento sobre os DSS era relativamente baixo [13].Os alunos aprofundaram sua compreensão dos DSS por meio de experiências comunitárias e transformaram suas visões do modelo médico em um modelo de vida [14].Estes resultados são valiosos quando os padrões curriculares para a educação DSS e a sua avaliação e avaliação ainda não estão totalmente estabelecidos [7].Contudo, avaliações longitudinais de programas de graduação em DSS raramente são relatadas.Se pudermos demonstrar consistentemente um processo para melhorar e avaliar os programas de DSS, ele servirá como modelo para uma melhor concepção e avaliação dos programas de DSS, o que ajudará a desenvolver padrões e oportunidades para os DSS de graduação.
O objetivo deste estudo foi demonstrar o processo de melhoria contínua do programa educacional de DSS para estudantes de medicina e realizar uma avaliação longitudinal do programa educacional de DSS em um curso do CBME, avaliando o nível de reflexão nos relatos dos alunos.
O estudo utilizou uma abordagem indutiva geral e conduziu análises qualitativas dos dados do projeto anualmente durante três anos.Avalia relatórios de DSS de estudantes de medicina matriculados em programas de DSS dentro dos currículos do CBME.A indução geral é um procedimento sistemático de análise de dados qualitativos em que a análise pode ser orientada por objetivos avaliativos específicos.O objetivo é permitir que os resultados da pesquisa surjam de temas frequentes, dominantes ou importantes inerentes aos dados brutos, em vez de predefinidos por uma abordagem estruturada [15].
Os participantes do estudo eram estudantes de medicina do quinto e sexto anos da Faculdade de Medicina da Universidade de Tsukuba que completaram um estágio clínico obrigatório de 4 semanas no curso CBME entre setembro de 2018 e maio de 2019 (2018–19).Março de 2020 (2019-20) ou outubro de 2020 e julho de 2021 (2020-21).
A estrutura do curso CBME de 4 semanas foi comparável aos nossos estudos anteriores [13, 14].Os alunos fazem o CBME no quinto ou sexto ano como parte do curso de Introdução à Medicina, que é projetado para ensinar conhecimentos básicos aos profissionais de saúde, incluindo promoção da saúde, profissionalismo e colaboração interprofissional.Os objetivos do currículo do CBME são expor os alunos às experiências de médicos de família que prestam cuidados adequados em diversos ambientes clínicos;relatar preocupações de saúde aos cidadãos, pacientes e famílias no sistema de saúde local;e desenvolver habilidades de raciocínio clínico..A cada 4 semanas, 15 a 17 alunos fazem o curso.Os rodízios incluem 1 semana em ambiente comunitário, 1-2 semanas em clínica comunitária ou hospital pequeno, até 1 semana em hospital comunitário e 1 semana em departamento de medicina familiar de hospital universitário.No primeiro e no último dia, os alunos se reúnem na universidade para assistir a palestras e discussões em grupo.No primeiro dia, os professores explicaram os objetivos do curso aos alunos.Os estudantes deverão apresentar um relatório final relacionado com os objetivos do curso.Três professores principais (AT, SO e JH) planejam a maioria dos cursos do CBME e projetos SDH.O programa é ministrado por professores principais e 10-12 professores adjuntos que estão envolvidos no ensino de graduação na universidade enquanto ministram programas de CBME como médicos de família praticantes ou professores de medicina não médicos familiarizados com CBME.
A estrutura do projeto SDH no curso CBME segue a estrutura de nossos estudos anteriores [13, 14] e é constantemente modificada (Fig. 1).No primeiro dia, os alunos assistiram a uma palestra prática sobre SDH e completaram tarefas de SDH durante um rodízio de 4 semanas.Os alunos foram convidados a selecionar uma pessoa ou família que conheceram durante o estágio e reunir informações para considerar possíveis fatores que poderiam afetar sua saúde.A Organização Mundial da Saúde fornece Solid Facts Second Edition [15], planilhas de DSS e exemplos de planilhas preenchidas como materiais de referência.No último dia, os alunos apresentaram os seus casos de DSS em pequenos grupos, sendo cada grupo composto por 4 a 5 alunos e 1 professor.Após a apresentação, os alunos foram incumbidos de apresentar um relatório final do curso CBME.Foi-lhes pedido que descrevessem e relacionassem a experiência com a sua experiência durante o rodízio de 4 semanas;foi-lhes pedido que explicassem 1) a importância de os profissionais de saúde compreenderem os DSS e 2) o seu papel no apoio ao papel de saúde pública que deveria ser desempenhado.Os alunos receberam instruções para redigir o relatório e informações detalhadas sobre como avaliar o relatório (material complementar).Para avaliações dos alunos, aproximadamente 15 membros do corpo docente (incluindo membros do corpo docente principal) avaliaram os relatórios de acordo com os critérios de avaliação.
Uma visão geral do programa SDH no currículo CBME da Faculdade de Medicina da Universidade de Tsukuba no ano acadêmico de 2018-19, e o processo de melhoria do programa SDH e desenvolvimento do corpo docente nos anos acadêmicos de 2019-20 e 2020-21.2018-19 refere-se ao plano de outubro de 2018 a maio de 2019, 2019-20 refere-se ao plano de outubro de 2019 a março de 2020 e 2020-21 refere-se ao plano de outubro de 2020 a junho de 2021. DSS: Determinantes Sociais da Saúde, COVID-19: Doença por Coronavírus 2019
Desde o seu lançamento em 2018, modificamos continuamente o programa SDH e proporcionamos desenvolvimento ao corpo docente.Quando o projeto começou, em 2018, os professores do núcleo que o desenvolveram ministraram palestras de desenvolvimento docente para outros professores que participariam do projeto SDH.A primeira palestra de desenvolvimento docente focou nos DSS e nas perspectivas sociológicas em ambientes clínicos.
Após a conclusão do projeto no ano letivo de 2018-19, realizamos uma reunião de desenvolvimento de professores para discutir e confirmar os objetivos do projeto e modificá-lo em conformidade.Para o programa do ano letivo de 2019-20, que decorreu de setembro de 2019 a março de 2020, fornecemos Guias do Facilitador, Formulários de Avaliação e Critérios para os Coordenadores do Corpo Docente realizarem Apresentações de Grupos Temáticos SDH no último dia.Após cada apresentação em grupo, realizamos entrevistas em grupo com a professora coordenadora para reflexão sobre o programa.
Durante o terceiro ano do programa, de setembro de 2020 a junho de 2021, realizamos reuniões de desenvolvimento docente para discutir os objetivos do programa educacional SDH por meio do relatório final.Fizemos pequenas alterações na atribuição do relatório final e nos critérios de avaliação (material suplementar).Também alteramos o formato e os prazos de apresentação de pedidos manualmente e antes do último dia para apresentação eletrônica e apresentação no prazo de 3 dias após o caso.
Para identificar temas importantes e comuns em todo o relatório, avaliámos até que ponto as descrições dos DSS foram refletidas e extraímos os fatores factuais robustos mencionados.Como revisões anteriores [10] consideraram a reflexão como uma forma de avaliação educacional e de programas, determinamos que o nível especificado de reflexão na avaliação poderia ser usado para avaliar programas de DSS.Dado que a reflexão é definida de forma diferente em diferentes contextos, adotamos a definição de reflexão no contexto da educação médica como “o processo de análise, questionamento e reconstrução de experiências com vista à sua avaliação para fins de aprendizagem”./ou melhorar a prática”, conforme descrito por Aronson, com base na definição de reflexão crítica de Mezirow [16].Tal como no nosso estudo anterior [13], período de 4 anos em 2018–19, 2019–20 e 2020–21.no relatório final, Zhou foi classificado como descritivo, analítico ou reflexivo.Esta classificação é baseada no estilo de redação acadêmica descrito pela Universidade de Reading [17].Dado que alguns estudos educacionais avaliaram o nível de reflexão de forma semelhante [18], determinamos que é apropriado utilizar esta classificação para avaliar o nível de reflexão neste relatório de pesquisa.Um relatório narrativo é um relatório que utiliza a estrutura dos DSS para explicar um caso, mas no qual não há integração de fatores. Um relatório analítico é um relatório que integra fatores dos DSS.Reflexão Os relatórios sexuais são relatórios nos quais os autores refletem ainda mais sobre seus pensamentos sobre os DSS.Os relatórios que não se enquadravam em nenhuma dessas categorias foram classificados como não avaliáveis.Utilizamos análise de conteúdo baseada no sistema Solid Facts, versão 2, para avaliar os fatores DSS descritos nos relatórios [19].O conteúdo do relatório final é consistente com os objectivos do programa.Os alunos foram convidados a refletir sobre as suas experiências para explicar a importância de os profissionais de saúde compreenderem os DSS e o seu próprio papel.na sociedade.SO analisou o nível de refletância descrito no relatório.Após considerar os fatores dos DSS, SO, JH e AT discutiram e confirmaram os critérios da categoria.SO repetiu a análise.SO, JH e AT discutiram ainda a análise dos relatórios que exigiam alterações na classificação.Chegaram a um consenso final sobre a análise de todos os relatórios.
Um total de 118, 101 e 142 alunos participaram do programa SDH nos anos letivos 2018-19, 2019-20 e 2020-21.Eram 35 (29,7%), 34 (33,7%) e 55 (37,9%) estudantes do sexo feminino, respectivamente.
A Figura 2 mostra a distribuição dos níveis de reflexão por ano em comparação com o nosso estudo anterior, que analisou os níveis de reflexão em relatórios escritos por alunos em 2018-19 [13].Em 2018-2019, 36 (30,5%) relatórios foram classificados como narrativos, em 2019-2020 – 48 (47,5%) relatórios, em 2020-2021 – 79 (54,5%) relatórios.Houve 9 (7,6%) relatórios analíticos em 2018-19, 24 (23,8%) relatórios analíticos em 2019-20 e 52 (35,9%) em 2020-21.Houve 2 (1,7%) relatórios de reflexão em 2018-19, 6 (5,9%) em 2019-20 e 7 (4,8%) em 2020-21.71 (60,2%) relatórios foram categorizados como não avaliáveis em 2018-2019, 23 (22,8%) relatórios em 2019-2020.e 7 (4,8%) relatórios em 2020–2021.Classificado como não avaliável.A Tabela 1 fornece exemplos de relatórios para cada nível de reflexão.
Nível de reflexão nos relatórios dos alunos dos projetos DSS oferecidos nos anos letivos 2018-19, 2019-20 e 2020-21.2018-19 refere-se ao plano de outubro de 2018 a maio de 2019, 2019-20 refere-se ao plano de outubro de 2019 a março de 2020 e 2020-21 refere-se ao plano de outubro de 2020 a junho de 2021. DSS: Determinantes Sociais da Saúde
A porcentagem de fatores DSS descritos no relatório é mostrada na Figura 3. O número médio de fatores descritos nos relatórios foi de 2,0 ± 1,2 em 2018-19, 2,6 ± 1,3 em 2019-20.e 3,3 ± 1,4 em 2020-21.
Porcentagem de alunos que relataram mencionar cada fator do Solid Facts Framework (2ª edição) nos relatórios de 2018-19, 2019-20 e 2020-21.O período 2018-19 refere-se a outubro de 2018 a maio de 2019, 2019-20 refere-se a outubro de 2019 a março de 2020 e 2020-21 refere-se a outubro de 2020 a junho de 2021, estas são as datas do regime.No ano letivo 2018/19 foram 118 alunos, no ano letivo 2019/20 – 101 alunos, no ano letivo 2020/21 – 142 alunos.
Introduzimos um programa de educação sobre DSS em um curso obrigatório do CBME para estudantes de graduação em medicina e apresentamos os resultados de uma avaliação de três anos do programa, avaliando o nível de reflexão dos DSS nos relatórios dos alunos.Após 3 anos de implementação do projeto e de melhoria contínua, a maioria dos alunos conseguiu descrever os DSS e explicar alguns dos fatores dos DSS num relatório.Por outro lado, apenas alguns alunos conseguiram redigir relatos reflexivos sobre os DSS.
Em comparação com o ano letivo de 2018-19, os anos letivos de 2019-20 e 2020-21 registaram um aumento gradual na proporção de relatórios analíticos e descritivos, enquanto a proporção de relatórios não avaliados diminuiu significativamente, o que pode ser devido a melhorias na programa e desenvolvimento de professores.O desenvolvimento de professores é fundamental para os programas educacionais de DSS [4, 9].Oferecemos desenvolvimento profissional contínuo aos professores participantes do programa.Quando o programa foi lançado em 2018, a Associação Japonesa de Cuidados Primários, uma das associações académicas de medicina familiar e saúde pública do Japão, tinha acabado de publicar uma declaração sobre DSS para médicos de cuidados primários japoneses.A maioria dos educadores não está familiarizada com o termo DSS.Ao participar de projetos e interagir com os alunos por meio de apresentações de casos, os professores aprofundaram gradativamente sua compreensão sobre os DSS.Além disso, a clarificação dos objectivos dos programas DSS através do desenvolvimento profissional contínuo dos professores pode ajudar a melhorar as qualificações dos professores.Uma hipótese possível é que o programa tenha melhorado ao longo do tempo.Essas melhorias planeadas podem exigir tempo e esforço consideráveis.Em relação ao plano 2020-2021, o impacto da pandemia da COVID-19 na vida e na educação dos estudantes [20, 21, 22, 23] pode fazer com que os estudantes vejam os DSS como uma questão que afecta as suas próprias vidas e ajudá-los a pensar sobre os DSS.
Embora o número de factores DSS mencionados no relatório tenha aumentado, a incidência de diferentes factores varia, o que pode estar relacionado com características do ambiente de prática.As elevadas taxas de apoio social não surpreendem, dado o contacto frequente com pacientes que já recebem cuidados médicos.O transporte também foi mencionado com frequência, o que pode ser devido ao fato de os locais do CBME estarem localizados em áreas suburbanas ou rurais, onde os estudantes realmente enfrentam condições de transporte inconvenientes e têm a oportunidade de interagir com as pessoas nesses ambientes.Também foram mencionados estresse, isolamento social, trabalho e alimentação, que mais estudantes provavelmente vivenciarão na prática.Por outro lado, o impacto da desigualdade social e do desemprego na saúde pode ser difícil de compreender durante este curto período de estudo.Os fatores DSS que os alunos encontram na prática também podem depender das características da área de atuação.
Nosso estudo é valioso porque avaliamos continuamente o programa SDH dentro do programa CBME que oferecemos aos estudantes de graduação em medicina, avaliando o nível de reflexão nos relatórios dos alunos.Estudantes de medicina seniores que estudaram medicina clínica por muitos anos têm uma perspectiva médica.Assim, eles têm o potencial de aprender relacionando as ciências sociais exigidas para os programas de DSS com as suas próprias visões médicas [14].Portanto, é muito importante oferecer programas de DSS a esses alunos.Neste estudo, conseguimos realizar uma avaliação contínua do programa, avaliando o nível de reflexão nos relatórios dos alunos.Campbell et al.De acordo com o relatório, as escolas médicas e os programas de assistência médica dos EUA avaliam os programas de DSS através de pesquisas, grupos focais ou dados de avaliação de grupo intermediário.Os critérios de medição mais comumente usados na avaliação de projetos são a resposta e satisfação dos alunos, o conhecimento dos alunos e o comportamento dos alunos [9], mas um método padronizado e eficaz para avaliar projetos educacionais de DSS ainda não foi estabelecido.Este estudo destaca mudanças longitudinais na avaliação e melhoria contínua dos programas e contribuirá para o desenvolvimento e avaliação de programas de DSS em outras instituições de ensino.
Embora o nível geral de reflexão dos alunos tenha aumentado significativamente ao longo do período de estudo, a proporção de alunos que escreveram relatórios reflexivos permaneceu baixa.Pode ser necessário desenvolver abordagens sociológicas adicionais para melhorias futuras.As tarefas no programa SDH exigem que os alunos integrem perspectivas sociológicas e médicas, que diferem em complexidade em comparação com o modelo médico [14].Como mencionamos acima, é importante oferecer cursos de DSS para estudantes do ensino médio, mas organizar e melhorar programas educacionais começando cedo na educação médica, desenvolvendo perspectivas sociológicas e médicas, e integrando-as, pode ser eficaz para promover o avanço dos estudantes.'desenvolver.Compreendendo o DSS.Uma maior expansão das perspectivas sociológicas dos professores também pode ajudar a aumentar a reflexão dos alunos.
Este treinamento tem diversas limitações.Primeiro, o cenário do estudo foi limitado a uma escola de medicina no Japão, e o cenário do CBME foi limitado a uma área suburbana ou rural do Japão, como em nossos estudos anteriores [13, 14].Explicamos detalhadamente os antecedentes deste estudo e de estudos anteriores.Mesmo com essas limitações, vale ressaltar que demonstramos resultados de projetos SDH em projetos CBME ao longo dos anos.Em segundo lugar, com base apenas neste estudo, é difícil determinar a viabilidade da implementação da aprendizagem reflexiva fora dos programas de DSS.Mais pesquisas são necessárias para promover a aprendizagem reflexiva dos DSS no ensino de graduação em medicina.Terceiro, a questão de saber se o desenvolvimento do corpo docente contribui para a melhoria do programa está além do escopo das hipóteses deste estudo.A eficácia da formação de equipas de professores necessita de mais estudos e testes.
Realizamos uma avaliação longitudinal do programa educacional SDH para estudantes de medicina do último ano do currículo do CBME.Mostramos que a compreensão dos alunos sobre os DSS continua a se aprofundar à medida que o programa amadurece.Melhorar os programas de DSS pode exigir tempo e esforço, mas o desenvolvimento de professores destinado a aumentar a compreensão dos professores sobre os DSS pode ser eficaz.Para melhorar ainda mais a compreensão dos DSS pelos alunos, poderá ser necessário desenvolver cursos mais integrados nas ciências sociais e na medicina.
Todos os dados analisados durante o presente estudo estão disponíveis no autor correspondente mediante solicitação razoável.
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Horário da postagem: 28 de outubro de 2023